Mẫu TỜ KHAI TIỀN THUÊ ĐẤT, THUÊ MẶT NƯỚC (Mẫu số 01/TMĐN - Văn bản hợp nhất 15/VBHN-BTC của Bộ Tài chính)

Mẫu số: 01/TMĐN
(Ban hành kèm theo Thông tư số
80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI TIỀN THUÊ ĐẤT, THUÊ MẶT NƯỚC

(Áp dụng cho đối tượng chưa có quyết định, hợp đồng cho thuê đất của Nhà nước)

[01] Kỳ tính thuế: Năm ...

[02] Lần đầu: ☐ [03] Bổ sung lần thứ:...

1. Người nộp thuế:

[04] Tên tổ chức/Họ và tên: ...

[05] Ngày/tháng/năm sinh (nếu là cá nhân): ...

[06] Mã số thuế: ☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐

[07] Số CMND/Hộ chiếu/CCCD (trường hợp chưa có mã số thuế): ...

[08] Ngày cấp: ... [09] Nơi cấp: ...

[10] Địa chỉ trụ sở/Địa chỉ nơi cư trú:

[10.1] Số nhà: ... [10.2] Đường/phố: ...

[10.3] Tổ/thôn: ... [10.4] Phường/xã/thị trấn: ...

[10.5] Quận/huyện: ... [10.6] Tỉnh/Thành phố: ...

[11] Địa chỉ nhận thông báo thuế: ...

[12] Điện thoại: ...

2. Đại lý thuế (nếu có):

[13] Tên tổ chức: ...

[14] Mã số thuế: ☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐

[15] Hợp đồng đại lý thuế: Số: ... Ngày: ...

3. Đặc điểm đất/mặt nước thuê:

[16] Địa chỉ thửa đất/mặt nước thuê:

[16.1] Số nhà: ... [16.2] Đường/phố: ...

[16.3] Tổ/thôn: ... [16.4] Phường/xã/thị trấn: ...

[16.5] Quận/huyện: ... [16.6] Tỉnh/Thành phố: ...

[17] Vị trí thửa đất/mặt nước: ...

[18] Mục đích sử dụng: ...

[19] Diện tích: ...

[20] Thời điểm sử dụng đất vào mục đích thuộc đối tượng phải nộp tiền thuê đất theo quy định của Luật Đất đai: ...

4. Diện tích đất, mặt nước phải nộp tiền thuê (m2):

[21] Đất/mặt nước dùng cho sản xuất kinh doanh phi nông nghiệp: ...

[22] Đất xây dựng nhà ở, cơ sở hạ tầng để cho thuê: ...

[23] Đất xây dựng khu công nghiệp, cụm công nghiệp, làng nghề: ...

[24] Đất/ mặt nước sử dụng vào mục đích sản xuất nông nghiệp, nuôi trồng thuỷ sản: ...

[25] Đất/mặt nước dùng vào mục đích khác: ...

5. Thời gian sử dụng đất vào mục đích thuộc đối tượng phải nộp tiền thuê đất theo quy định của Luật Đất đai: ...

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên:...

Chứng chỉ hành nghề số:...

..., ngày... tháng... năm...

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ

(Chữ ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)/Ký điện tử)