Mẫu số 01/GHAN - Văn bản hợp nhất 15/VBHN-BTC của Bộ Tài chính

Mẫu số: 01/GHAN
(Ban hành kèm theo Thông tư số
80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

TÊN NGƯỜI NỘP THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ...
V/v đề nghị gia hạn nộp thuế

..., ngày...tháng ...năm ...

Kính gửi: ...(Tên cơ quan thuế)...

Tên người nộp thuế: ...

Mã số thuế:...

Địa chỉ nhận thông báo: ...

Điện thoại: ... E-mail:...

Ngành nghề kinh doanh chính là: ...

Đề nghị ...(tên cơ quan thuế) ... gia hạn nộp thuế theo quy định tại Điều ...
Thông tư số .../.../TT-BTC ngày ... tháng ... năm ... của Bộ trưởng Bộ Tài chính,
cụ thể như sau:

1. Lý do đề nghị gia hạn:...

2. Giá trị vật chất bị thiệt hại, các khoản được bồi thường, bảo hiểm (đối
với trường hợp bất khả kháng); chi phí thực hiện di dời và thiệt hại do phải di
dời gây ra, các khoản được hỗ trợ, đền bù thiệt hại (đối với trường hợp di dời cơ
sở sản xuất, kinh doanh): ...

3. Số thuế và thời gian đề nghị gia hạn:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

4. Tài liệu gửi kèm: (ghi rõ tên tài liệu, bản chính hay bản sao)

(1) ...

(2) ...

... (Tên người nộp thuế)... chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin nêu trên và cam kết nộp đầy đủ số tiền thuế nợ được gia hạn sau khi hết thời hạn gia hạn nộp thuế.

Nơi nhận:

- Như trên;
- ...
- Lưu:VT,...

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)