Mẫu số 01/DUQT - Văn bản hợp nhất 15/VBHN-BTC của Bộ Tài chính

Mẫu số: 01/DUQT

(Ban hành kèm theo Thông tư số 80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ MIỄN (GIẢM) THUẾ THEO ĐIỀU ƯỚC QUỐC TẾ

1. Người đề nghị : ...

Địa chỉ: ...

Số điện thoại (Tel):...

Số Fax (Fax): ... E-mail: ...

2. Đại diện được uỷ quyền: (trường hợp tổ chức, cá nhân nước ngoài uỷ quyền cho một tổ chức hoặc cá nhân Việt Nam thực hiện các thủ tục đề nghị miễn, giảm thuế).

Tên đầy đủ (viết hoa): ...

Số Giấy phép kinh doanh/Giấy phép hành nghề số: ...

Ngày cấp:.../.../...Cơ quan cấp...

Địa chỉ:...

Số điện thoại:... Số Fax:... E-mail:...

Mã số thuế: ...

Giấy uỷ quyền số: ... ngày ... tháng ... năm ...

3. Thông tin về giao dịch phát sinh đề nghị miễn thuế:

3.1. (Giải trình tóm tắt về hoạt động kinh doanh/giao dịch phát sinh doanh thu. Nêu rõ hoạt động kinh doanh/giao dịch thuộc phạm vi miễn, giảm thuế quy định tại Điều khoản cụ thể nào của Điều ước quốc tế):

...

3.2. Giải trình khác:

...

4. Tài liệu gửi kèm:

i) Bản chụp Điều ước quốc tế;
ii) Bản chụp hợp đồng với Bên Việt Nam;
iii) Bản dịch tóm tắt hợp đồng;
iv) Giấy uỷ quyền¹.

Tôi cam đoan các thông tin, tài liệu đã cung cấp là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin và tài liệu này./.

..., ngày... tháng ...năm ...

ĐẠI DIỆN CÔNG TY
(ĐẠI DIỆN NGƯỜI ĐƯỢC UỶ QUYỀN)
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)

¹ Giấy uỷ quyền cần có đủ chữ ký của đại diện hai Bên. Không cần công chứng hoặc chứng thực.

PHẦN DÀNH CHO CƠ QUAN ĐỀ XUẤT KÝ KẾT ĐIỀU ƯỚC QUỐC TẾ

Tên Cơ quan: ...

Xác nhận:

1. ...(Tên Điều ước quốc tế)... được ký ngày .../.../... Cho đến nay ...(Tên Điều ước quốc tế)... đã hết/vẫn còn hiệu lực thi hành.

2. Các khoản thu nhập của ...(Tên nhà thầu nước ngoài)..., địa chỉ: ... tại Hợp đồng (Tên hợp đồng kinh tế ký kết giữa nhà thầu nước ngoài và Bên Việt Nam) (đề nghị liệt kê chi tiết các khoản thu nhập nhà thầu nước ngoài thu được từ Hợp đồng ký với Bên Việt Nam – nếu có) được quy định tại Điều ..., Khoản ... của Hợp đồng thuộc phạm vi miễn, giảm thuế quy định tại Điều ..., Khoản ... của Điều ước quốc tế nêu trên.

..., ngày ... tháng ... năm ...

ĐẠI DIỆN CÓ THẨM QUYỀN

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)