Mẫu số 01/MTCN - Văn bản hợp nhất 15/VBHN-BTC của Bộ Tài chính

Mẫu số: 01/MTCN
(Ban hành kèm theo Thông tư số
80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

TÊN NGƯỜI NỘP THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ...

..., ngày...tháng ...năm ...

V/v đề nghị miễn tiền chậm nộp

Kính gửi: ...(Tên cơ quan thuế)...

Tên người nộp thuế: ...

Mã số thuế:...

Địa chỉ nhận thông báo: ...

Điện thoại: ... E-mail:...

Ngành nghề kinh doanh chính: ...

Đề nghị ...(tên cơ quan thuế) ... miễn tiền chậm nộp theo quy định tại Điều
... Thông tư số .../.../TT-BTC ngày ... tháng ... năm ... của Bộ trưởng Bộ Tài
chính, cụ thể như sau:

1. Lý do miễn tiền chậm nộp: ...;
2. Giá trị vật chất bị thiệt hại: ... đồng;
3. Số tiền chậm nộp đề nghị miễn: ... đồng;
4. Tài liệu gửi kèm: (ghi rõ tên tài liệu, bản chính hay bản sao)

(1) ...

(2) ...

... (Tên người nộp thuế)... chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin
nêu trên./.

Nơi nhận:

- Như trên;

- ...

- Lưu:VT,...

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ

Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)