Mẫu TỜ KHAI THUẾ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG (Mẫu số 01/TBVMT - Văn bản hợp nhất 15/VBHN-BTC của Bộ Tài chính)

Mẫu số: 01/TBVMT
(Ban hành kèm theo Thông tư số
80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI THUẾ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG

[01] Kỳ tính thuế: Tháng ... năm .../Lần phát sinh: Ngày ... tháng ... năm ...

[02] Lần đầu ☐ [03] Bổ sung lần thứ: ...

[04] Tên người nộp thuế:...

[05] Mã số thuế: ☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐

[06] Tên đại lý thuế (nếu có):...

[07] Mã số thuế: ☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐

[08] Hợp đồng đại lý thuế, số:...ngày...

[09] Tên đơn vị phụ thuộc/địa điểm kinh doanh của hoạt động sản xuất kinh doanh khác
tỉnh nơi đóng trụ sở chính: ...

[10] Mã số thuế đơn vị phụ thuộc/Mã số địa điểm kinh doanh:...

[11] Địa chỉ nơi có hoạt động sản xuất kinh doanh khác tỉnh nơi đóng trụ sở chính:

[11a] Số nhà, đường phố... ... [11b] Phường/xã... [11c] Quận/Huyện
... [11d] Tỉnh/Tp...

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã kê khai./.

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:...
Số chứng chỉ hành nghề: ...

..., ngày ...tháng ...năm ...
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
(Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ
và đóng dấu (nếu có)/Ký điện tử)

Ghi chú:

1. Côt (5) "Ty le phan tram (%) tinh thue": Doi voi mat hang la nhien lieu hon hop chu xang, dau, mo nhon goc hoa thach va nhien lieu sinh hoc thi "Ty le phan tram (%) tinh thue" la ty le phan tram (%) xang, dau, mo nhon goc hoa thach co trong nhien lieu hon hop do nguoi nop thue tu xac dinh can cu tieu chu an ky thuat che bien nhien lieu hon hop duoc co quan co tham quyen phe duyet; Doi voi cac mat hang khac thi "Ty le phan tram (%) tinh thue" la 100%.
2. Chi tieu [09], [10], [11]: Khai thong tin cua don vi phu thuc, dia diem kinh doanh co hoat dong san xuat hang hoa chu thue BVMT tai dia phuong khac tinh noi dong tru so chinh doi voi truong hop nguoi nop thue khai thue BVMT tai noi san xuat hang hoa chu thue BVMT theo quy dinh tai diem d, e khoan 1 Dieu 11 Nghi dinh so 126/2020/ND-CP ngay 19/10/2020 cua Chinh phu. Truong hop co nhieu don vi phu thuc, dia diem kinh doanh dong tren nhieu huyen do Cuc Thue quan ly thi chon 1 don vi dai dien de ke khai vao chi tieu nay. Truong hop co nhieu don vi phu thuc, dia diem kinh doanh do Chi cuc thue khu vu c quan ly thi chon 1 don vi dai dien cho huyen do Chi cuc thue khu vu c quan ly de ke khai vao chi tieu nay.
3. Noi dung neu trong dau <> chi la giai thich hoac vi du.