Mẫu số 01/BCTL-DK - Văn bản hợp nhất 15/VBHN-BTC của Bộ Tài chính

Mẫu số: 01/BCTL-DK
(Ban hành kèm theo Thông tư số
80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO DỰ KIẾN SẢN LƯỢNG DẦU KHÍ KHAI THÁC
VÀ TỶ LỆ TẠM NỘP THUẾ

[01] Kỳ tính thuế: Năm ...

[02] Lần đầu ☐ [03] Bổ sung lần thứ: ...

[04] Tên người nộp thuế: ...

[05] Mã số thuế: ☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐

[06] Địa chỉ: ... [07] Quận/huyện: ... [08] Tỉnh/Thành phố: ...

[09] Điện thoại: ... [10] Fax: ... [11] E-mail: ...

[12] Hợp đồng dầu khí lô: ...

[13] Tên đơn vị được uỷ quyền [ ] hoặc Đại lý thuế [ ]: ...

[14] Mã số thuế: ☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐

[15] Địa chỉ: ... [16] Quận/huyện: ... [17] Tỉnh/Thành phố: ...

[18] Điện thoại: ... [19] Fax: ... [20] E-mail: ...

[21] Hợp đồng uỷ quyền hoặc Hợp đồng đại lý thuế, số: ... ngày ...

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên:...

Chứng chỉ hành nghề số:...

..., ngày... tháng... năm...

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ

(Chữ ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)/Ký điện tử)

Ghi chú:

Chi tiêu [04]: Tên người nộp thuế là tên người điều hành, doanh nghiệp liên doanh, công ty điều hành chung.