Mẫu văn bản đề nghị áp dụng biện pháp quản lý sau cai nghiện ma túy tại nơi cư trú (Mẫu số 52 - Nghị định 163/2026/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 52

ĐỀ NGHỊ

Xem xét, quyết định quản lý sau cai nghiện ma túy tại nơi cư trú

______________

Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu: .............³...........

Tôi là: ......................................... ....................................

Chức vụ: Trưởng Công an...............................¹...............................

Đề nghị Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu:..............³..........xem xét, quyết định áp dụng biện pháp quản lý sau cai nghiện ma túy đối với:

1. Họ và tên (viết in hoa).......................⁴.................... ; Giới tính: ..........

Tên gọi khác

Ngày, tháng, năm sinh:

Số CC/CCCD/CMND/HC: ..........; ngày cấp: .../.../....;

nơi cấp:

Nơi cư trú hoặc chỗ ở hiện nay:

Họ, tên .................⁵..............; Tuổi: ........................................................

Nghề nghiệp:

Nơi cư trú hoặc chỗ ở hiện nay:

2. Lý do:....................................⁶ .........................................................

3. Thời hạn: từ ngày ..../..../....... đến ngày ..../..../.......

4. Các biện pháp quản lý, hỗ trợ:.......................⁷ .........................................

5. Dự kiến cơ quan/tổ chức/cá nhân chịu trách nhiệm, thực hiện quản lý, hỗ trợ:

6. Hồ sơ đề nghị kèm theo gồm:

____________________

¹Tên Công an xã/phường/thị trấn.

²Địa danh.

³Địa danh cấp xã nơi người nghiện cư trú.

⁴Người bị đề nghị xem xét, quyết định quản lý sau cai nghiện tại nơi cư trú.

⁵Bố, mẹ, vợ/chồng/con hoặc người đại diện theo quy định của pháp luật đối với người từ 12-18 tuổi.

⁶Ghi rõ điều khoản theo Nghị định số 163/2026/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2026.

⁷Đề nghị các biện pháp phòng, chống tái nghiện, các giúp đỡ về tâm lý, pháp lý; các chính sách hỗ trợ như vay vốn, học nghề, tìm kiếm việc làm; biện pháp bảo vệ quyền trẻ em.