Mẫu biên bản xác nhận không viết bản tường trình/không có ý kiến của cha, mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện hợp pháp về việc đề nghị áp dụng biện pháp đưa đi cai nghiện bắt buộc đối với người từ đủ 12 tuổi đến dưới 18 tuổi (Mẫu số 40 - Nghị định 163/2026/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 40

BIÊN BẢN

Không viết bản tường trình/không có ý kiến của cha, mẹ,

người giám hộ hoặc người đại diện hợp pháp về việc đề nghị

áp dụng biện pháp đưa đi cai nghiện bắt buộc đối với người

từ đủ 12 tuổi đến dưới 18 tuổi

___________________

Hôm nay, hồi.... giờ.... phút, ngày..../..../...., tại........................⁴.....................

Căn cứ Nghị định số 163/2026/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Phòng, chống ma túy;

Căn cứ tài liệu vi phạm quy định về không viết bản tường trình/không có ý kiến của cha, mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện hợp pháp về việc đề nghị áp dụng biện pháp đưa đi cơ sở cai nghiện bắt buộc.............................⁵ ............................

I. Chúng tôi gồm:

1. Họ và tên: ...........................⁶ .............................................................

Chức vụ:

2. Với sự chứng kiến của⁷:

Họ và tên:....................................................Nghề nghiệp: ............................

Nơi ở hiện nay:

II. Tiến hành lập biên bản vi phạm với các nội dung sau:

Họ và tên: ............................; Giới tính: ........................................

- Ngày, tháng, năm sinh:..../..../...... Quốc tịch:

- Nghề nghiệp:

- Nơi ở hiện tại:

Số CC/CCCD/CMND/HC: ..........; ngày cấp: .../.../....;

nơi cấp:

2. Họ và tên của cha/mẹ/người giám hộ/người đại diện hợp pháp:..........................¹..................

3. Đã có các hành vi vi phạm:..........................² ...........tại Nghị định số 163/2026/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Phòng, chống ma túy;

4. Ý kiến của cá nhân vi phạm:

Biên bản lập xong hồi.... giờ.... phút, ngày ..../..../......, gồm tờ, được lập thành.......bản có nội dung và giá trị như nhau; đã đọc lại cho những người có tên nêu trên cùng nghe, công nhận là đúng và cùng ký tên dưới đây; giao cho ông (bà)................là cá nhân vi phạm 01 bản, 01 bản lưu hồ sơ.

Trường hợp không ký biên bản, lý do:

___________________

¹Tỉnh, thành phố.

²Tên Công an cấp xã.

³Địa danh.

⁴Ghi rõ địa danh cấp xã, tỉnh.

⁵Viết rõ nội dung vi phạm.

⁶Họ, tên người lập biên bản.

⁷Ghi rõ họ tên, nghề nghiệp của người chứng kiến.

⁸Ghi rõ họ, tên người cai nghiện ma túy tự nguyện.

______________

¹Trường hợp người cai nghiện từ 12 đến dưới 18 tuổi

²Ghi cụ thể hành vi vi phạm