Mẫu phụ lục I (Mẫu số 03 - Nghị định 165/2026/NĐ-CP của Chính phủ)

Căn cứ: Nghị định 165/2026/NĐ-CP Chính phủ Ban hành 15/05/2026 Cập nhật 14/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 03 - Phụ lục I

ỦY BAN NHÂN DÂN	CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
….⁽¹⁾…	Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ......./QĐ-UBND	..…⁽²⁾...., ngày........tháng........ năm ........

QUYẾT ĐỊNH

Về việc xác nhận đáp ứng điều kiện ....⁽³⁾.... bệnh ....⁽⁴⁾.... tại ....⁽⁵⁾....

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN….⁽¹⁾…..

Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 16 tháng 6 năm 2025;

Căn cứ Luật Phòng bệnh ngày 10 tháng 12 năm 2025;

Căn cứ Nghị định số 165/2026/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Phòng bệnh;

Căn cứ ……………………………………⁽⁶⁾….. .................................................

Theo đề nghị của ……………………………………⁽⁷⁾. ........................................

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Xác nhận....⁽⁵⁾....đã đáp ứng đầy đủ các điều kiện chuyên môn về ....⁽³⁾....đối với bệnh....⁽⁴⁾....từ ngày … tháng … năm …

Điều 2. Các tiêu chí đã đạt được.

1. Tiêu chí ………………………………⁽⁸⁾ .........................................................

2. Tiêu chí .................................................................................................................

.................................................................................................................................

Điều 3. Trách nhiệm duy trì thành quả.

1. ….⁽⁹⁾….. có trách nhiệm: .............................................................................

2. ….⁽¹⁰⁾…..: ...........................................................................................................

3. ….⁽¹¹⁾…..: ............................................................................................................

...........................................................................................................................................

Điều 4. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.

Điều 5. Người đứng đầu các cơ quan, đơn vị và các cá nhân, tổ chức có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận:
- Như Điều 5;
- …………..;
- Lưu: VT,…..

CHỦ TỊCH
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Nghị định 165/2026/NĐ-CP
a) Đối với tàu bay: khai báo, nộp thông tin chung hàng không theo Mẫu số 03 Phụ lục V ban hành kèm theo Nghị định này; cung cấp Giấy chứng nhận kiểm tra/xử lý y tế (nếu có) theo Mẫu số 09 Phụ lục V ban hành kèm theo Nghị định này cho tổ chức kiểm dịch y tế trước khi phương tiện vận chuyển nhập cảnh, xuất cảnh, quá cảnh;