Mẫu GIẤY ỦY QUYỀN Về việc kê khai hưởng chế độ một lần theo Nghị định số 159/2006/NĐ-CP và Nghị định số 11/2011/NĐ-CP của Chính phủ (Mẫu số 03-NĐ159-11 - Thông tư 104/2024/TT-BQP của Bộ Quốc phòng)

Mẫu số 03-NĐ159-11

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------

GIẤY ỦY QUYỀN

Về việc kê khai hưởng chế độ một lần theo Nghị định số 159/2006/NĐ-CP và Nghị định số 11/2011/NĐ-CP của Chính phủ

Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã (phường)…….huyện……tỉnh (thành phố)………..

Tên tôi là: …………………….……………Năm sinh:……………………

Số định danh cá nhân (CCCD/Căn cước)………………………………….

Quê quán:………………………………………………………………….

Nơi thường trú:……………………………………………………………

Nghề nghiệp:……………………………………………………………..

Là…………….của ông (bà)………..thuộc đối tượng được thực hiện chế độ một lần theo quy định tại Nghị định số 159/2006/NĐ-CP, Nghị định số 11/2011/NĐ-CP.

Nay ủy quyền cho ông (bà) ……………quan hệ với đối tượng là………….

Thường trú tại xã (phường) …….………. huyện (quận) …….…….. tỉnh (thành phố)……………..

Chịu trách nhiệm đứng tên kê khai để hưởng chế độ một lần.