Mẫu BẢN KHAI CÁ NHÂN (Mẫu số 1A - Thông tư 104/2024/TT-BQP của Bộ Quốc phòng)

Mẫu 1A

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Ngày     tháng     năm 20..

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Đề nghị hưởng chế độ một lần theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg

ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ

(Đối tượng chưa được hưởng chế độ, chính sách)

Họ và tên:…………………………….Bí danh:………………………..Nam, nữ………………..

Thuộc đối tượng nguyên là (QN, CAND, CNVC): ………………………………………….

Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………………

Số định danh cá nhân (CCCD/Căn cước)………………………………………………….

Quê quán: ……………………………………………………………………………………..

Nơi thường trú:…………………………………………………………………………….

Vào Đảng:…………………………………………..Chính thức: ………………………………

Nhập ngũ (hoặc tuyển dụng vào CNVC) ngày…………tháng…………năm………….

Đơn vị khi nhập ngũ (c, d, e, f...) hoặc cơ quan tuyển dụng:…………………………..

Về gia đình từ ngày.................. tháng............. năm…………………………………………….

Cấp bậc, chức vụ, đơn vị trước khi về gia đình (c, d, e, f…): ………………………………

Nghề nghiệp sau khi về gia đình: ……………………………………………………….

Đã được khen thưởng trong chiến đấu, phục vụ chiến đấu:……………………………

Lý do chưa được hưởng chế độ, chính sách của Đảng, Nhà nước:……………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

Các giấy tờ liên quan đến tham gia kháng chiến chống Mỹ còn lưu giữ: ……………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………..

BẢNG KÊ THỜI GIAN TRỰC TIẾP THAM GIA KHÁNG CHIẾN CHỐNG MỸ CỨU NƯỚC CHO ĐẾN KHI VỀ GIA ĐÌNH

Những người biết được quá trình tham gia công tác:

1. Họ tên: …………………………………Nơi ở hiện tại………………………………

Lý do biết: …………………………………………………………………………………..

2. Họ tên: ………………………………….Nơi ở hiện tại…………………………………

Lý do biết:…………………………………………………………………………………

Khai tại…………………………………………………………………………………………….

Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.