Mẫu BIÊN BẢN HỘI NGHỊ LIÊN TỊCH (Mẫu số 05 - Thông tư 104/2024/TT-BQP của Bộ Quốc phòng)

Mẫu 05

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------

Ngày.........tháng…….năm 20... 

BIÊN BẢN HỘI NGHỊ LIÊN TỊCH

Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng 11 năm 2005 của Thủ tướng Chính phủ

Hôm nay, ngày................ tháng……..năm 20…..,

Tại thôn (bản, ấp, tổ dân phố)………………………..xã (phường)………………………. huyện (quận) ……………………………………………………….tỉnh (thành phố)………………………

Chúng tôi gồm:

1. Trưởng thôn (bản, ấp, tổ dân phố): ………………………………………………..

2. Đại diện chi ủy (chi bộ): ……………………………………………………………..

3. Đại diện Chi Hội Cựu chiến binh: …………………………………………………….

4. Đại diện Chi Hội người cao tuổi: …………………………………………………….

5. Đại diện cán bộ lão thành cách mạng: ……………………………………………..

Đã họp để xem xét, đề nghị đối tượng hưởng chế độ theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ.

Nhất trí xác nhận:

Ông (bà):………………………..…còn (hay mất):………………………..

Sinh năm………………………từ trần ngày…….tháng……năm………..

Quê quán:……………………………………………………………………………

Nơi thường trú (trường hợp đã từ trần thì không ghi):

………………………………………………………………………………………….

Là người tham gia kháng chiến chống Mỹ thuộc đối tượng (chưa được hưởng chế độ, chính sách (I); B, C, K (II); dân quân, du kích tập trung (III):…………………………………..

Thời gian từ ngày……tháng……năm……đến ngày….tháng….năm........

Do đơn vị (tổ chức):…………………………quản lý.

Thời gian thực tế tham gia chống Mỹ theo quy định để tính hưởng chế độ là ………….năm …………………tháng.

Đã và đang được hưởng chế độ nghỉ hưu, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng (hoặc chưa được hưởng chính sách gì): ………………………………………………………………….

Các giấy tờ liên quan đến thời gian tham gia kháng chiến chống Mỹ để làm cơ sở xét thưởng chế độ là:…………………………………………………………………………………………………

Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết cho đối tượng là Ông (Bà)…………………………hoặc thân nhân của ông (Bà)…………………………………được hưởng chế độ, chính sách theo quy định hiện hành.

Biên bản lập thành................. …bản, các đại diện có mặt nhất trí cùng ký tên dưới đây: