Mẫu BẢN TRÍCH SAO LÝ LỊCH CỦA ĐỐI TƯỢNG (Mẫu số 2C - Thông tư 104/2024/TT-BQP của Bộ Quốc phòng)

Mẫu 2C

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------

Ngày         tháng          năm 20... 

BẢN TRÍCH SAO LÝ LỊCH CỦA ĐỐI TƯỢNG

Về thời gian công tác, chiến đấu tại chiến trường B, C, K trong thời kỳ chống Mỹ không có thân nhân phải trực tiếp nuôi dưỡng ở miền Bắc

Họ và tên: …………………………………………………Nam, nữ…………….

Bí danh: …………………………………………………………………………

Quê quán:……………………………………………………………………….

Nơi thường trú:……………………………………………………………………

Đơn vị công tác, nghỉ hưu, MSLĐ, TNLĐ hoặc làm công việc gì ở đâu: ……………….

………………………………………………………………………………………………..

Tôi trích sao thời gian công tác, chiến đấu tại chiến trường B, C, K của đối tượng nói trên hưởng chế độ một lần như sau:

Tôi xin cam đoan bản trích sao trên đây về đối tượng là đúng với hồ sơ gốc cơ quan quản lý, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.