Mẫu văn bản đề nghị đăng ký gia hạn số đăng ký lưu hành (Mẫu số 06 - Văn bản hợp nhất 10/VBHN-BYT của Bộ Y tế)
Mẫu số 064
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……1….., ngày ….. tháng ….. năm ……...
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ GIA HẠN
SỐ ĐĂNG KÝ LƯU HÀNH
Kính gửi: Bộ Y tế (CụcQuản lý môi trường y tế)
………..2…….. đề nghị đăng ký gia hạn số đăng ký lưu hành chế phẩm như sau:
1. Tên thương mại: …………………..3 ........................................................
2. Thành phần và hàm lượng hoạt chất (%): ………………..4 .....................
3. Dạng chế phẩm: ………………………………5 ......................................
4. Số đăng ký lưu hành: ………………….. có giá trị đến: ...........................
5. Các thay đổi trong quá trình lưu hành: ………………………6 .............. .
6. Tên cơ sở sản xuất: ....................................................................................
7. Địa chỉ nơi sản xuất: ………… Điện thoại: ………… Fax: .....................
8. Tên cơ sở đăng ký: ....................................................................................
9. Địa chỉ: ......................................................................................................
10. Điện thoại: …………………………….. Fax: ........................................ 11.Tác dụng của chế phẩm: ………………………………….7.................... 112.Hạn sử dụng: ………………………………..8 ......................................
NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT
(Ký trực tiếp, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm a Văn bản hợp nhất 10/VBHN-BYT
a) Văn bản đề nghị đăng ký gia hạn số đăng ký lưu hành theo Mẫu số 06 tại Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định này;
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.