Mẫu SƠ YẾU LÍ LỊCH (Mẫu số 2 - Thông tư 11-BYT/TT của Bộ Y tế)

Mẫu số 2

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

SƠ YẾU LÍ LỊCH

Họ và tên:........................................... tuổi............. Nam, nữ

Nguyên quán và trú quán....................

Địa chỉ hiện nay..................................

Nghề nghiệp trước khi vào nghề y học cổ truyền:.............

...........................................................................................

Nghề nghiệp hiện tại (chuyên nghiệp, bán chuyên nghiệp hay có nghề phụ thì nói thêm)..............................................

...........................................................................................

Tôn giáo:.....................................

Dân tộc (Hoa, Việt, Dân tộc ít người:...........)

Thành phần gia đình:.....................................

Thành phần bản thân:.....................................

Trình độ chính trị:..........................................

Ngày và nơi vào Hội YHCTDT:....................

Trình độ văn hoá:...........................................

Trình độ ngoại ngữ (kể cả tiếng dân tộc ít người, chữ nôm)

Trình độ chuyên môn: Y học cổ truyền dân tộc (có qua lớp đào tạo nào không, thời gian học)...................................................

Tình hình gia đình

Họ và tên bố:........................................ Tuổi:...............

Địa chỉ và nghề nghiệp của bố:..............

Họ và tên mẹ:....................................... Tuổi:...............

Địa chỉ và nghề nghiệp của mẹ:..............

Họ và tên vợ hoặc chồng:...................... Tuổi:...............

Địa chỉ và nghề nghiệp của vợ hoặc chồng......

Họ tên tuổi, chỗ ở và nghề nghiệp của các con

......................................

.......................................

Bản thân

Đã tham gia những công tác gì? Thời gian nào đến thời gian nào? Nơi hành nghề khám chữa bệnh bằng YHCTDT: Cá thể, tổ chẩn trị, Hợp tác xã đông y đông dược hay bệnh viện, cơ quan, trạm y tế... từ năm nào... đến năm nào...?

Khen thưởng:.......................................

Kỷ luật:................................................

Tôi cam đoan lời khai lý lịch trên là đúng sự thật