Mẫu văn bản đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận đăng ký lưu hành (Mẫu số 07 - Văn bản hợp nhất 10/VBHN-BYT của Bộ Y tế)

Mẫu số 07

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

……¹….., ngày ….. tháng ….. năm ……...

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI

GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ LƯU HÀNH

Kính gửi:BộY tế(CụcQuản lý môi trường y tế)

……..²…đề nghị cấp lại giấy chứng nhận đăng ký lưu hành chế phẩm như sau:

1. Tên thương mại:…………………………………………³ .......................

2. Thành phần và hàm lượng hoạt chất (%):……………………….⁴ ...........

3. Lý do đề nghị cấp lại giấy chứng nhận đăng ký lưu hành:…………….⁵ .

4. Số đăng ký lưu hành:..................................có giá trị đến: .........................

NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT

(Ký trực tiếp, ghi rõ họ tên và đóng dấu)