Mẫu số 5 - Thông tư 11-BYT/TT của Bộ Y tế

Mẫu số 5

UBND tỉnh: CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Sở Y tế: Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /

BIÊN BẢN XÉT DUYỆT CÔNG NHÂN TRÌNH ĐỘ CHUYÊN MÔN
Y HỌC CỔ TRUYỀN DÂN TỘC

Ngày... tháng.... năm...

Hội đồng y học cổ truyền dân tộc Sở Y tế:.......................

Đã họp xét duyệt trình độ chuyên môn y học cổ truyền dân tộc cho các đương sự xin đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bằng y học cổ truyền dân tộc.

Hội đồng gồm:

Sau khi đã nghiên cứu kỹ hồ sơ của các ông, các bà xin đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bằng YHCTDT, Hội đồng thống nhất công nhận những người có trong danh sách dưới đây đủ trình độ chuyên môn YHCTDT đề nghị ông Giám đốc Sở Y tế cấp giấy chứng nhận trình độ chuyên môn và xét cấp giấy phép hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bằng y học cổ truyền dân tộc cho các đương sự:

1.

2.

3.

v.v.......

Ngày..... tháng..... năm

Chủ tịch hội đồng

Nơi nhận:

Sở Y tế

Bộ Y tế (Vụ YHDT)

Đương sự

Lưu

(Mặt trước)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY CHỨNG NHẬN TRÌNH ĐỘ CHUYÊN MÔN Y HỌC CỔ TRUYỀN DÂN TỘC 

(Mặt sau)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIÁM ĐỐC SỞ Y TẾ............

Căn cứ Quyết định công nhận trình độ chuyên môn y học cổ truyền dân tộc số..... ngày.... của Sở Y tế

CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN TRÌNH ĐỘ
CHUYÊN MÔN Y HỌC CỔ TRUYỀN DÂN TỘC

Cho:

Sinh ngày....... tháng..... năm.....

Nơi sinh:....................

Trú quán:...................

Đủ trình độ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bằng YHCTDT (đa khoa hay chuyên khoa gì....)

Vào sổ số:.....

ngày... Ngày..... tháng..... năm....

Giám đốc Sở Y tế

(Mặt trước)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY PHÉP HÀNH NGHỀ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
BẰNG Y HỌC CỔ TRUYỀN DÂN TỘC

Số đăng ký:..........

(Mặt sau)

UBND: CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Sở Y tế: Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY PHÉP HÀNH NGHỀ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẰNG
Y HỌC CỔ TRUYỀN DÂN TỘC

Giám đốc Sở Y tế: Chứng nhận:

Ông, bà:

Sinh ngày..... tháng.... năm......

Nơi sinh:....................

Trú quán:...................

Được phép hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bằng YHCTDT tại:

Chữ ký của người được cấp giấy phép hành nghề:

Phạm vi hành nghề: (đa khoa, chuyên khoa gì hay thuốc gia truyền chữa bệnh gì)

Ngày..... tháng..... năm....

Giám đốc Sở Y tế