Mẫu ĐƠN ĐỀ NGHỊ (Mẫu số 06 - Văn bản hợp nhất 02/VBHN-BXD của Bộ Xây dựng)

Căn cứ: Văn bản hợp nhất 02/VBHN-BXD Bộ Xây dựng Ban hành 20/03/2025 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 06

TÊN CHỦ ĐẦU TƯ	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
	Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số:………..	……., ngày … tháng .… năm .…..

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Công bố bến cảng, cầu cảng, bến phao, khu nước hoặc vùng nước/

Đưa bến cảng, cầu cảng vào khai thác tạm

Kính gửi: Cục Hàng hải Việt Nam.

Tên doanh nghiệp: ………………………………………………………...........

Người đại diện theo pháp luật: ...............................................................................

Đăng ký kinh doanh: ……….…….. ngày …… tháng ….. năm ….. tại ...............

Địa chỉ: ...................................................................................................................

Số điện thoại liên hệ: ...............................................................................................

Đề nghị Cục Hàng hải Việt Nam xem xét, tiến hành thủ tục công bố bến càng, cầu cảng, bến phao, khu nước hoặc vùng nước (công trình) vào sử dụng/đưa bến cảng, cầu cảng vào khai thác tạm theo quy định, với các thông tin dưới đây:

1. Tên công trình: ...................................................................................................

2. Vị trí công trình: ..................................................................................................

3. Vùng đón trả hoa tiêu: .........................................................................................

4. Loại tàu biển: ......................................................................................................

5. Lượng giãn nước tối đa của tàu thuyền:………………….……………..........

6. Giới hạn trọng tải của tàu biển được phép vào hoạt động: .................................

7. Số Thông báo hàng hải: ......................................................................................

8. Số Giấy chứng nhận phù hợp của cảng biển:…………………………….......

9. Thời hạn khai thác: (đối với trường hợp đưa bến cảng, cầu cảng vào khai thác tạm) ..........................................................................................................................

10. Văn bản kèm theo: ............................................................................................

Tài liệu liên quan khác.

Doanh nghiệp cam kết tự chịu trách nhiệm về độ bền, độ ổn định, an toàn của cầu cảng cho tàu neo cập, làm hàng và tổ chức khai thác cầu cảng đảm bảo an toàn, đúng quy định, chịu mọi trách nhiệm trong quá trình tiếp nhận tàu vào cầu cảng nếu xảy ra sự cố (đối với trường hợp đưa bến cảng, cầu cảng vào khai thác tạm).

Kính đề nghị Cục Hàng hải Việt Nam xem xét, chấp thuận.

Ghi chú: Đối với khu nước, vùng nước,
công trình chỉ phục vụ việc đón trả hoa tiêu, vùng
kiểm dịch, tránh trú bão hay neo đậu tàu thuyền
để chờ vào cảng, bến cảng, cầu cảng, neo đậu tàu
công vụ, không thực hiện chuyển tải bốc xếp
hàng hóa không phải khai thông tin tại mục số 7.

CHỦ ĐẦU TƯ
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Văn bản hợp nhất 02/VBHN-BXD
a) Bản chính hoặc biểu mẫu điện tử Văn bản đề nghị công bố theo Mẫu số 06 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;
Điểm a Văn bản hợp nhất 02/VBHN-BXD
a) Bản chính hoặc biểu mẫu điện tử Văn bản đề nghị đưa bến cảng, cầu cảng vào khai thác tạm theo Mẫu số 06 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;