Mẫu đơn đề nghị gia hạn/nộp dần kinh phí bồi hoàn (Mẫu số 08 - Quyết định 145/2026/QĐ-UBND của UBND Thành phố Hà Nội)

Mẫu số 08

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

......, ngày ... tháng ... năm 20...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN/NỘP DẦN KINH PHÍ BỒI HOÀN

Kính gửi: Quỹ Phát triển khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo

thành phố Hà Nội

1. Thông tin chung

- Họ và tên:

- Số định danh cá nhân/CCCD:

2. Thông tin về nghĩa vụ bồi hoàn kinh phí được hỗ trợ

Đã được hỗ trợ theo Quyết định số: ........../QĐ-SKHCN ngày ......./...../..........của Sở Khoa học và Công nghệ; Hợp đồng số …………………ngày ……/……/

Quyết định kết thúc/chấm dứt hỗ trợ số ........../QĐ-SKHCN ngày ......./...../..........của Sở Khoa học và Công nghệ.

Thông báo bồi hoàn số ........... ngày ................ của Quỹ Phát triển khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Hà Nội.

Tổng số kinh phí phải bồi hoàn: ....................... đồng.

3. Nội dung đề nghị (đánh dấu x vào ô tương ứng)

☐ Gia hạn thời hạn bồi hoàn: đề nghị gia hạn ...... tháng (tối đa không quá 12 tháng), đến ngày ................;

☐ Nộp dần kinh phí bồi hoàn theo phương án dưới đây (tổng thời gian nộp dần tối đa không quá 24 tháng kể từ ngày hết thời hạn bồi hoàn).

Phương án nộp dần:

4. Lý do đề nghị và hoàn cảnh khó khăn

5. Hồ sơ, tài liệu kèm theo (liệt kê đầy đủ các tài liệu gửi kèm theo)

- Tài liệu chứng minh hoàn cảnh khó khăn có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền;

- Bản sao Thông báo bồi hoàn của Quỹ;

- Các tài liệu liên quan khác (nếu có).

Tôi cam kết thực hiện đúng phương án gia hạn/nộp dần được cơ quan có thẩm quyền chấp thuận; nội dung kê khai là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật./.