Mẫu BẢN KHAI KIỂM DỊCH THỰC VẬT (Mẫu số 53 - Văn bản hợp nhất 02/VBHN-BXD của Bộ Xây dựng)
Mẫu số 53
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom – Happiness
BẢN KHAI KIỂM DỊCH THỰC VẬT
DECLARATION FOR PLANT QUARANTINE
| Tên tàu: ……………………………… Name of ship Tên thuyền trưởng: …………………… Name of master Số thuyền viên: ……………………… Number of crew Cảng rời cuối cùng: …………………… Last port of call Cảng bốc hàng đầu tiên và ngày rời cảng đó: | Quốc tịch tàu: ………………………… Flag State of ship Tên bác sỹ: …………………………… Name of doctor Số hành khách: ……………………… Number of passengers Cảng đến tiếp theo: …………………… Next port of call |
The list port of loading and the date of departure: …………………………………
Tên, số lượng, khối lượng hàng thực vật nhận ở cảng đầu tiên:
Name, quantity and weight of plant goods loaded at the first port:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………… Tên, số lượng, khối lượng hàng thực vật nhận ở các cảng trung gian và tên các
| cảng | đó: |
Name, quantity, weight of plant goods loaded at the intermediate ports and the names of these ports:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………… Tên, số lượng và khối lượng hàng thực vật cần bốc ở cảng này:
Name, quantity and weight of plant goods to be discharged at this port:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………… Thuyền trưởng cam đoan những điều khai ở trên là đúng và chịu trách nhiệm
chấp hành đầy đủ các quy định về kiểm dịch thực vật.
The Master guarantees the correctness of the above mentioned declarations and
his responsibility for full compliance with the said regulations on plant quarantine.
….…….., ngày … tháng … năm 20 …
Date…………..............
THUYỀN TRƯỞNG (ĐẠI LÝ HOẶC SỸ QUAN ĐƯỢC
ỦY QUYỀN)
Master (Authorized agent or officer)
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.