Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp phép nhập khẩu/xuất khẩu trang thiết bị y tế/ nguyên liệu sản xuất trang thiết bị y tế có chứa chất ma túy và tiền chất (Mẫu số 06 - Nghị định 169/2018/NĐ-CP của Chính phủ)

Mầu số 06

BỘYTẾ

SỐ:

Hà Nội, ngày..., thảng.... năm 20...

PHIẾU TIẾP NHÀN

Hồ sơ đề nghị cấp phép nhập khẩu/xuất khẩu trang thiết bị y tế/ nguyên
liệu sản xuất trang thiết bị y tế có chửa chất ma túy và tiền chất

1. Tên tổ chức, cá nhân nhập khẩu/xuất khẩu:
2. Mã số thuế hoặc CMND/Định danh/HỘ chiếu:
3. Số văn bản đề nghị của tổ chức, cá nhân: ngày
4. Trang thiết bị y tế/nguyên liệu sản xuất trang thiết bị y tế có chứa chất ma túy và tiền chất đề nghị nhập khẩu/xuất khẩu:

NGƯỜI TIẾP NHẬN HÒ sơ
(Ký, ghi rõ chức dạnh, họ và tên)

Bộ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /BYT-CCHNPL ¹ _f ngày thảng. năm 20...

CHỨNG CHỈ HÀNH NGHÈ
PHẤN LOẠI TRANG THIÉT BỊ Y TÉ

Bộ TRƯỞNG Bộ Y TẾ

Căn cứ Nghị định 36/2016/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2016 về quản lý trang thiết bị y tế;

Căn cứ Nghị định số 169/2018/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2018 của Chính phủ sửa đổi bổ sung một số điều của Nghị định số 36/2016/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2016 của Chính phủ về quản lý trang thiết bị y tế;

Xét đề nghị của Vụ trưởng Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế - Bộ Y tế,

CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ
PHÂN LOẠI TRANG THIÉT BỊ Y TẾ

Họ và tên:

Ảnh (4x6)

CMND/HỘ chiếu/căn cước công dân: , ngày cấp nơi cấp...

Số chứng nhận đã qua đào tạo: ² ngày cấp:

Phạm vi hành nghề: ³

LÃNH ĐẠO Bộ
(Kỷ, ghi rõ họ tên và đỏng dấu)

Bộ YTẾ

SỐ: .. ./BYT-CCHNPL

, ngày tháng. năm 20....

ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN CHỨNG CHỈ HÀNH NGHÈ
PHÂN LOẠI TRANG THIÉT BỊ Y TẾ

Điều chỉnh lần:

Bộ TRƯỞNG Bộ Y TÉ

Căn cứ Nghị định 36/2016/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2016 về quản lý trang thiết bị y tế;

Căn cứ Nghị định số 169/2018/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2018 của Chính phủ sửa đổi bổ sung một số điều của Nghị định số 36/2016/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2016 của Chính phủ về quản lý trang thiết bị y tế;

Xét đề nghị của Vụ trưởng Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế - Bộ

Ytế,

QUYẾT ĐỊNH:

1. Chứng chỉ hành nghề phân loại trang thiết bị y tế được cấp lần đàu
   số: /BYT - CCÌĩNPL ngày..../..../....;
2. Thông tin đã đăng ký:

• Tên người thực hiện phân loại:
• Số CMND/căn cước công dân/ hộ chiếu:
• Số chứng nhận đã qua đào tạo phân loại: , ngày cấp

1. Điều chỉnh là:

• Tên người thực hiện phân loại:
• Số CMND/căn cước công dân/ hộ chiếu:

LÃNH ĐẠO Bộ
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)