Mẫu biên bản thu hồi thuốc (Mẫu số 04 - Thông tư 30/2025/TT-BYT của Bộ Y tế)
Mẫu số 04: Biên bản thu hồi thuốc
Tên đơn vị chủ quản Tên cơ sở |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| ........ , ngày tháng năm ..... |
BIÊN BẢN THU HỒI THUỐC
Chúng tôi gồm (ghi rõ họ tên, chức vụ từng thành viên):
1/ .............................................................................................................................
2/ ............................................................................................................................
3/ .............................................................................................................................
thuộc
.......................................................................................................................
được giao nhiệm vụ thu hồi thuốc không đạt chất lượng theo công văn số:...........
ngày.... tháng.... năm.... của ......................................................................................
Đã tiến hành thu hồi tại ................................. số thuốc sau:
| Số TT | Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng | Đơn vị | Số lượng thu hồi | Số lô sản xuất | Đơn vị sản xuất | Ghi chú |
| Đại diện cơ sở nơi thu hồi thuốc | Các thành viên | Trưởng bộ phận thu hồi |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm b Thông tư 30/2025/TT-BYT
… phối hợp với cơ sở ủy thác nhập khẩu hoặc cơ sở đầu mối phân phối thuốc (đối với thuốc nhập khẩu) chịu trách nhiệm thực hiện thu hồi thuốc vi phạm. Biên bản thu hồi thuốc thực hiện theo quy định tại Mẫu số 04 Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.