Mẫu phiếu sức khỏe tuyển dụng (Mẫu số 9 - Văn bản hợp nhất 88/VBHN-BQP của Bộ Quốc phòng)

Căn cứ: Văn bản hợp nhất 88/VBHN-BQP Bộ Quốc phòng Ban hành 09/10/2025 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu 9. Phiếu sức khỏe tuyển dụng

...
...

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Ảnh 4×6 cm

PHIẾU SỨC KHỎE TUYỂN DỤNG
(Sử dụng cho tuyển dụng vào đội ngũ cán bộ; đào tạo
sĩ quan dự bị gọi vào phục vụ tại ngũ; tuyển dụng QNCN, CN & VCQP)

I. SƠ YẾU LÝ LỊCH

Họ và tên: ...Ngày, tháng, năm sinh:...Giới tính:...
Số CCCD*:...Nghề nghiệp:...Dân tộc:...
Họ và tên bố:...Năm sinh:...
Họ và tên mẹ: ...Năm sinh: ...
Nơi đăng ký thường trú: ...
Chỗ ở hiện nay của gia đình: ...
Tiền sử bệnh tật:
Gia đình:...
Bản thân:...

Tôi xin cam đoan khai đúng lý lịch và tiền sử bệnh của tôi.

Ngày...tháng... năm...

Người khai ký tên

II. KHÁM SỨC KHỎE TUYỂN DỤNG

1. Xét nghiệm cận lâm sàng

- Công thức máu: HC... HST... TC... BC...
CTBC: N...L...M...E...B...; Nhóm máu...
- Sinh hóa: AST... ALT... Ure... Creatinin... Đường máu...
- Miễn dịch: HBsAg... Anti-HCV... HIV...
- Nước tiểu toàn bộ: Tỉ trọng... pH... BC... HC...Nitrit...
Protein...Glucose...Cetonic... Bilirubin... Urobilinogen...
Test Ma túy tổng hợp...
- X-quang tim phổi: ...
- Siêu âm bụng tổng quát: ...
- Điện tim: ...
- Các XN khác (nếu có): ...

2. Khám lâm sàng và kết luận

Chỉ tiêu	Điểm	Lý do	BS, YS khám (ký, họ tên)
Thể lực		Chiều cao: ...cm; Cân nặng: ... kg; Chỉ số BMI: ...; Vòng ngực TB:...cm
- Thị lực Mắt - Bệnh lý		Không kính: MP.../...; MT .../...; Có kính: MP.../...; MT .../...
- Thính lực TMH - Bệnh lý		Nói thường: TP ... m; TT ... m; Nói thầm: TP... m; TT ... m.
Răng hàm mặt
- M, HA Nội khoa - Bệnh lý		M: ... lần/phút; HA: .../... mmHg.
Thần kinh
Tâm thần
Ngoại khoa
Da liễu
Sản phụ khoa (nữ)
Kết luận		Sức khỏe loại:...(bằng chữ:...); Lý do: ...