vanban.org

Mẫu phiếu kiểm định xe máy chuyên dùng (Mẫu số 09 - Thông tư 135/2026/TT-BQP của Bộ Quốc phòng)

Căn cứ: Thông tư 135/2026/TT-BQP Bộ Quốc phòng Ban hành 17/09/2026 Cập nhật 08/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 09. Mẫu phiếu kiểm định xe máy chuyên dùng

[ĐƠN VỊ CHỦ QUẢN]
[CƠ SỞ KIỂM ĐỊNH]
-------		 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ……../KĐ… [Địa danh], ngày …. tháng... năm 20…

PHIẾU KIỂM ĐỊNH

An toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng

Số đăng ký:................................................. Năm sản xuất :.............................................
Nhãn hiệu:................................................... Nơi sản xuất: ..............................................
Số khung:.................................................... Số máy:.......................................................
Nhóm: ........................................................ Loại xe:.......................................................
Đơn vị quản lý:...........................................................................................................................
Họ và tên người điều khiển.........................................................................................................
Chứng nhận điều khiển XMCD số:................ Cấp ngày.....................................................

KẾT QUẢ KIỂM TRA

Nội dung kiểm tra Kết quả Ký nhận của Kiểm định viên thực hiện
1. Kiểm tra tổng quát    
2. Kiểm tra hệ thống lái    
3. Hệ thống di chuyển    
4. Hệ thống điều khiển    
5. Hệ thống truyền động    
6. Hệ thống phanh    
7. Hệ thống công tác    
8. Hệ thống điện, chiếu sáng, tín hiệu    
9. Môi trường    

Ghi chú: Kết quả kiểm tra bằng thiết bị tại mặt sau.

KẾT LUẬN

Xe máy chuyên dùng..........yêu cầu; Ngày kiểm định tiếp theo:……../…../20…

  CHỈ HUY CƠ SỞ KIỂM ĐỊNH
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

THÔNG SỐ KIỂM TRA BẰNG THIẾT BỊ

TT Tên thông số Giá trị TT Tên thông số Giá trị
A Khí thải động cơ xăng   B Khí thải động cơ diezen  
01 Nồng độ CO (%)   01 Tốc độ đ/cơ (r/min) (min/max)  
02 Nồng độ HC (ppm)   02 Độ khói trung bình (%)  
      03 Sai lệch lớn nhất các lần đo  
      04 Thời gian gia tốc lớn nhất (s)  
C Đèn chiếu sáng phía trước
01 Cường độ pha trái (kCd)   03 Cường độ pha phải (kCd)  
02 Cường độ cốt trái (kCd)   04 Cường độ cốt trái (kCd)  
D Kiểm tra hiệu quả phanh
01 Trọng lượng (kG)  
02 Vận tốc (km/h)  
03 Quãng đường phanh (m)  
04 Hiệu quả phanh đỗ (dừng)  

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

  • Điểm b Thông tư 135/2026/TT-BQP

    b) Mẫu phiếu kiểm định xe máy chuyên dùng thực hiện theo Mẫu số 09 quy định tại Phụ lục VII kèm theo Thông tư này;

Lưu ý khi dùng mẫu này

Bạn có thể rồi in — không cần Word, dùng được cả trên điện thoại.
Thấy mẫu này hữu ích?

Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.

Toàn bộ kho biểu mẫu

Mẫu mới của Bộ Quốc phòng

Xem tất cả

Mẫu mới cập nhật

Mẫu PHỤ LỤC 03
Mẫu số 06 - Văn bản hợp nhất 06/2026/VBHN-NQ-HĐND · Cập nhật 20/10/2026
Mẫu PHỤ LỤC 07
Mẫu số 02 - Văn bản hợp nhất 09/2026/VBHN-NQ-HĐND · Cập nhật 20/10/2026
Mẫu PHỤ LỤC 07
Mẫu số 01 - Văn bản hợp nhất 09/2026/VBHN-NQ-HĐND · Cập nhật 20/10/2026
Mẫu ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ
Mẫu số 07 - Quyết định 148/2026/QĐ-UBND · Cập nhật 20/10/2026
Mẫu ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ
Mẫu số 06 - Quyết định 148/2026/QĐ-UBND · Cập nhật 20/10/2026
Mẫu ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ
Mẫu số 05 - Quyết định 148/2026/QĐ-UBND · Cập nhật 20/10/2026
Mẫu THUYẾT MINH NỘI DUNG ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ
Mẫu số 04 - Quyết định 148/2026/QĐ-UBND · Cập nhật 20/10/2026
Mẫu ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ
Mẫu số 03 - Quyết định 148/2026/QĐ-UBND · Cập nhật 20/10/2026