Mẫu danh sách người được cấp thẻ “Người giới thiệu thuốc” (Mẫu số 07 - Thông tư 31/2025/TT-BYT của Bộ Y tế)
Mẫu số 07. Danh sách người được cấp thẻ “Người giới thiệu thuốc”
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
DANH SÁCH NGƯỜI ĐƯỢC CẤP THẺ “NGƯỜI GIỚI THIỆU THUỐC”
Kính gửi: …………….……
1. Tên cơ sở kinh doanh dược:.......................................................................
2. Địa chỉ:......................................................................................................
3. Danh sách người được cấp thẻ “Người giới thiệu thuốc” thuộc cơ sở thực hiện hoạt động giới thiệu thuốc trên địa bàn:
| STT | Họ và tên người giới thiệu thuốc | Bằng cấp chuyên môn | Số thẻ được cấp/ngày cấp |
| 1 | |||
| 2 | |||
| … |
Cơ sở cam kết và hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính chính xác của các thông tin đã cung cấp.
|
(Địa danh), ngày… tháng ... năm….. Người đứng đầu cơ sở kinh doanh dược (ký và ghi rõ họ, tên) |
Ghi chú: Văn bản sử dụng phông chữ tiếng Việt, kiểu chữ Times New Roman, bộ mã ký tự Unicode theo Tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 6909:2001.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.