Mẫu văn bản đề nghị cấp Giấy phép sản xuất hóa chất cấm (Mẫu số 03a - Văn bản hợp nhất 32/VBHN-BCT của Bộ Công Thương)
Mẫu 03a. Văn bản đề nghị cấp Giấy phép sản xuất hóa chất cấm
|
TÊN TỔ CHỨC (1) ------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| Số: ............(2) | ....., ngày.... tháng.... năm..... |
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ
Cấp Giấy phép sản xuất hóa chất cấm
Kính gửi: ...........(3)
Tên tổ chức: ............................................................................. (1)
Địa chỉ trụ sở chính: ................................... Điện thoại: ......................
Địa chỉ kho chứa hóa chất cấm: ..................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đầu tư số:... do........cấp ngày ... tháng... năm...
Người đại diện pháp luật: .............................chức vụ: ........................
Người được ủy quyền ký văn bản: ................................................
Đề nghị ........................ (3) xem xét, thẩm định, kiểm tra điều kiện thực tế và cấp Giấy phép sản xuất hoá chất cấm theo các nội dung sau:
| TT | Tên thương mại/hỗn hợp chất chứa hóa chất cấm | Thông tin thành phần hóa chất cấm(4) | Quy mô sản xuất theo năm (kg)(5) | Ghi chú | |||
| Tên hóa chất cấm | Mã số CAS | Công thức hóa học | Hàm lượng (%) | ||||
| 1 | VD: ABC | AAA | 11-22-33 | BBB | 5% | 100 | ... |
| 2 | CCC | 22-33-44 | DDD | 10% | |||
| n | |||||||
- Mục đích sản xuất hóa chất cấm (nêu cụ thể mục đích): ............................; ..............(1) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Luật Hóa chất số 69/2025/QH15, Nghị định số 26/2026/NĐ-CP ngày 17 tháng 01 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất về quản lý hoạt động hóa chất và hóa chất nguy hiểm trong sản phẩm, hàng hóa, Thông tư số 01/2026/TT-BCT ngày 17 tháng 01 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất và Nghị định số 26/2026/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất về quản lý hoạt động hóa chất và hóa chất nguy hiểm trong sản phẩm, hàng hóa và các quy định pháp luật khác có liên quan. Nếu vi phạm ..........(1) xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
.................... (1) gửi kèm theo hồ sơ liên quan, bao gồm: ......................
|
ĐẠI DIỆN PHÁP LUẬT/ NGƯỜI ĐƯỢC ỦY QUYỀN (Ký tên và đóng dấu) |
Ghi chú:
- (1): Tên tổ chức đăng ký giấy phép sản xuất hóa chất cấm;
- (2): Ký hiệu số văn bản của tổ chức đăng ký giấy phép sản xuất hóa chất cấm;
- (3): Cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép sản xuất hoá chất cấm;
- (4): Chỉ kê khai các thành phần hóa chất cấm;
- (5): Ghi rõ khối lượng quy mô sản xuất theo năm.
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm a Văn bản hợp nhất 32/VBHN-BCT
a) Mẫu 03a: Văn bản đề nghị cấp Giấy phép sản xuất hóa chất cấm;
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.