Mẫu văn bản đăng ký hóa chất mới (Mẫu số 12a - Văn bản hợp nhất 32/VBHN-BCT của Bộ Công Thương)

Căn cứ: Văn bản hợp nhất 32/VBHN-BCT Bộ Công Thương Ban hành 26/05/2026 Cập nhật 08/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu 12a: Văn bản đăng ký hóa chất mới

TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN (1) -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ...........(2)	........., ngày .... tháng.... năm .......

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ
ĐĂNG KÝ HÓA CHẤT MỚI

Kính gửi: Cục Hóa chất, Bộ Công Thương

Tên tổ chức, cá nhân: ................................................................................ (1)

Địa chỉ trụ sở chính: ..............................Điện thoại: .....................................

Địa chỉ sản xuất: ..................................Điện thoại: ....................................

Địa chỉ kinh doanh: ...........................Điện thoại: .......................................

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đầu tư số:.. do...(4).. cấp ngày ... tháng ... năm...

Người đại diện pháp luật: .............................chức vụ: ..................................

Người được ủy quyền ký văn bản: ........................................................................

Đề nghị Cục Hóa chất, Bộ Công Thương xem xét cho phép tổ chức...(1)..đăng ký hóa chất mới, cụ thể:

STT	Tên thương mại	Tên thành phần				Số lượng	Đơn vị tính (kg)	Mô tả hàng hóa	Tên công ty xuất khẩu (3)	Mục đích sản xuất (4)	Thông tin thuộc danh mục nước ngoài (5)
		Tên hóa chất	Mã số CAS	Công thức hóa học	Hàm lượng

................(1) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Luật Hóa chất số 69/2025/QH15, Nghị định số 26/2026/NĐ-CP ngày 17 tháng 01 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật Hóa chất về quản lý hoạt động hóa chất và hóa chất nguy hiểm trong sản phẩm, hàng hóa, Thông tư số 01/2026/TT-BCT ngày 17 tháng 01 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất và Nghị định số 26/2026/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất về quản lý hoạt động hóa chất và hóa chất nguy hiểm trong sản phẩm, hàng hóa và các quy định pháp luật khác có liên quan. Nếu vi phạm ................ (1) xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật............... (1) gửi kèm theo hồ sơ liên quan, bao gồm: ..................................

ĐẠI DIỆN PHÁP LUẬT /
NGƯỜI ĐƯỢC ỦY QUYỀN
(Ký tên và đóng dấu)

Ghi chú: - (1): Tên tổ chức, cá nhân đăng ký hoá chất mới.

- (2): Ký hiệu số văn bản.

- (3): Thông tin công ty xuất khẩu trong trường hợp nhập khẩu hoá chất mới.

- (4): Mục đích sản xuất trong trường hợp sản xuất hoá chất mới.

- (5): Điền thông tin thuộc danh mục nước ngoài (nếu có).