Mẫu báo cáo tóm tắt đánh giá hóa chất mới (Mẫu số 12b - Văn bản hợp nhất 32/VBHN-BCT của Bộ Công Thương)

Mẫu 12b: Báo cáo tóm tắt đánh giá hóa chất mới

Báo cáo tóm tắt

Đánh giá hóa chất mới

I. Thông tin chung

- Tên tổ chức, cá nhân: ..........................................................................

- Địa chỉ: ..................................................................................................

- Điện thoại: ..............................Email: .............................................

- Thông tin đầu mối liên hệ: .........................................................

II. Thông tin về hóa chất mới

- Tên hóa chất: ..........................................................................

- Tên gọi khác (nếu có): .....................................................................

- Mã số CAS: ..........................................................................................

- Mã số UN: ..............................................................................................

Thuộc Danh mục nước ngoài: ..................................................................

III. Tính chất và đặc trưng kỹ thuật của hóa chất

- Mô tả trạng thái vật lý: ............................................................................

- Màu sắc/mùi: .........................................................................................

- Điểm sôi/điểm nóng chảy: ......................................................................

- Tính tan: ............................................................................................

- Phân loại hóa chất nguy hiểm (nếu có): ...............................................

IV. Công dụng dự kiến và phạm vi sử dụng

- Mục đích sử dụng:

- Giới hạn, điều kiện sử dụng: ....................................................................

V. Đánh giá nguy cơ

- Nguy cơ với sức khỏe con người: ..........................................................

- Nguy cơ đối với môi trường: .............................................................

- Khả năng cháy, nổ, phản ứng hóa học:..................................................

VI. Biện pháp quản lý, an toàn hóa chất

- Yêu cầu lưu giữ: ...............................................................................

- Phương tiện bảo hộ cá nhân: ...................................................................

- Yêu cầu vận chuyển: ...............................................................................

- Biện pháp phòng ngừa, ứng phó sự cố: ....................................................

VII. Thông tin khác (nếu có)

...................................................................................................................

...................................................................................................................

...................................................................................................................

................. (1) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Luật Hóa chất số 69/2025/QH15, Nghị định số 26/2026/NĐ-CP ngày 17 tháng 01 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật Hóa chất về quản lý hoạt động hóa chất và hóa chất nguy hiểm trong sản phẩm, hàng hóa, Thông tư số 01/2026/TT-BCT ngày 17 tháng 01 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất và Nghị định số 26/2026/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất về quản lý hoạt động hóa chất và hóa chất nguy hiểm trong sản phẩm, hàng hóa và các quy định pháp luật khác có liên quan. Nếu vi phạm ................... (1) xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật .......................(1) gửi kèm theo hồ sơ liên quan, bao gồm: ..................................................

Ghi chú: (1) Tên tổ chức, cá nhân đăng ký hoá chất mới.

(2) Ký hiệu số văn bản.