Mẫu số 6-BB4 - Thông tư 166/2006/TT-BQP của Bộ Quốc phòng
MẪU SỐ 6-BB4
|
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM ........................... ------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc -------------- |
| Số: ………./……….. | …………..., ngày….. tháng …… năm 200… |
Số hồ sơ: …../…………
PHIẾU TRỢ CẤP BỆNH BINH
Họ và tên: ………………………………………………… Năm sinh: .............................................
Nguyên quán: .......................................................................................................................
Trú quán: .............................................................................................................................
Nhập ngũ hoặc tham gia công tác ngày ………….. tháng …….. năm .......................................
Cấp bậc, Chức vụ: ...............................................................................................................
Đơn vị: ................................................................................................................................
Giấy chứng nhận bệnh tật số ……………….. ngày ……….. tháng ……… năm .........................
của ......................................................................................................................................
Biên bản giám định bệnh tật số ....................... ngày .......... tháng ........... năm .....................
Của Hội đồng Giám định Y khoa: ..........................................................................................
Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động là: ………….% (bằng chữ ................................................. )
Lương chính hoặc sinh hoạt phí khi bị bệnh: ..........................................................................
Được hưởng trợ cấp kể từ ngày ……….. tháng ……….năm ...................................................
Theo Quyết định số …………….. ngày …….. tháng ……. năm ……………. của .................... ..................... Giấy chứng nhận bệnh binh số ........................................................................................................................
Chỗ ở khi lập phiếu: .............................................................................................................
PHẦN TRỢ CẤP, PHỤ CẤP
- Trợ cấp hàng tháng: .................................................. đ
- Phụ cấp bệnh binh đặc biệt nặng: .............................. đ
- Phụ cấp vì cần người phục vụ: .................................. đ
- Phụ cấp khu vực: ...................................................... đ
- Trợ cấp khác: ............................................................ đ
Cộng: ............................ đ
- Trợ cấp được lĩnh (nếu có): ....................................... đ
| NGƯỜI LẬP PHIẾU |
………………………….. (Ghi rõ họ tên, chức vụ, ký tên, đóng dấu) |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm 1.5 Thông tư 166/2006/TT-BQP
1.5. Phiếu lập trợ cấp bệnh binh (mẫu số 6-BB4).
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.