Mẫu số 6-BB1 - Thông tư 166/2006/TT-BQP của Bộ Quốc phòng
MẪU SỐ 6-BB1
|
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM ...................... ------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc -------------- |
| Số: ………./……….. | …………..., ngày….. tháng ……. năm 200… |
Số hồ sơ: …../…………
GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH TẬT
Đồng chí:..............................................................................................................................
Sinh ngày ………….. tháng ………….. năm ............................................................................
Nguyên quán: .......................................................................................................................
Trú quán: .............................................................................................................................
Ngày nhập ngũ: ………………… xuất ngũ: …………….. tái ngũ: ..............................................
Cấp bậc: …………………… Chức vụ: ……………….. Đơn vị: ..................................................
Lương chính hoặc sinh hoạt phí: ...........................................................................................
Phụ cấp khu vực khó khăn: ..................................................................................................
Phụ cấp địa bàn khó khăn đặc biệt: ......................................................................................
Bị bệnh ngày ……….. tháng …………. năm ...........................................................................
Ra viện lần cuối ngày …………… tháng …………. năm ...........................................................
Tình trạng bệnh tật: ...............................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Tình trạng thương tật (nếu có) ...............................................................................................
............................................................................................................................................
Căn cứ hồ sơ, lý lịch đang quản lý tại cơ quan, đơn vị, đồng chí …………………………………. có thời gian phục vụ trong Quân đội là …………. năm ………. tháng, trong đó có ……… năm …… tháng phục vụ tại địa bàn điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn.
|
……………………………………………. (Ghi rõ họ tên, cấp bậc, chức vụ, ký tên, đóng dấu) | |
Đồng chí ……………………………………. Đã được HĐGĐYK ……………………….. Giám định ngày …….. tháng …… năm … Tỷ lệ …………% Ngày ……….. tháng …….. năm TM. HĐGĐYK |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm 1.1 Thông tư 166/2006/TT-BQP
1.1. Giấy chứng nhận bệnh tật do thủ trưởng cấp trung đoàn và tương đương trở lên cấp (mẫu số 6-BB1).
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.