Mẫu số 6-BB2 - Thông tư 166/2006/TT-BQP của Bộ Quốc phòng
MẪU SỐ 6-BB2
|
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH Y KHOA .............................. ------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc -------------- |
| Số: ………./……….. | …………..., ngày….. tháng ……. năm 200… |
Số hồ sơ: …../…………
BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH BỆNH TẬT
Hội đồng giám định Y khoa: .................................................................................................
Họp ngày ………….. tháng ………….năm ………..tại:..............................................................
để giám định thương tật cho đồng chí ……………………………………. Năm sinh: ...................
Nguyên quán: .......................................................................................................................
Trú quán: .............................................................................................................................
Cấp bậc: ………………………………………. Chức vụ: ............................................................
Đơn vị: ................................................................................................................................
Ngày nhập ngũ: ……………………………. Ngày xuất ngũ: ......................................................
Theo giấy chứng nhận bệnh tật số ………….. ngày …………… tháng ………năm .....................
của: .....................................................................................................................................
Tình trạng bệnh tật: ..............................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
KẾT QUẢ KHÁM
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
KẾT LUẬN
Theo tiêu chuẩn bệnh tật ban hành tại Thông tư Liên bộ số 12/TT-LB ngày 26 tháng 7 năm 1995 của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, đồng chí ………………………. có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động là ……….% (bằng chữ........................................................................................................................................... )
vĩnh viễn/ tạm thời.
| ỦY VIÊN | ỦY VIÊN THƯỜNG TRỰC | CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm 1.3 Thông tư 166/2006/TT-BQP
1.3. Biên bản giám định bệnh tật của Hội đồng giám định y khoa cấp có thẩm quyền (mẫu số 6-BB2).
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.