Mẫu phiếu B1 - Đánh giá, chấm điểm Đ của hộ gia đình (Mẫu số 2.2 - Thông tư 25/2026/TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường)

Căn cứ: Thông tư 25/2026/TT-BNNMT Bộ Nông nghiệp và Môi trường Ban hành 27/05/2026 Cập nhật 14/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 2.2. Phiếu B1 - Đánh giá, chấm điểm Đ của hộ gia đình

Khu vực (Đô thị: 1; Nông thôn: 2):	Dân tộc (ghi theo bảng mã của Cục Thống kê)
Tỉnh/Thành phố: ………………………………	Thôn/Tổ dân phố: …….………………...
Xã/phường/đặc khu: ………………….….……
Họ và tên (Chủ hộ): ……………………………..………….

Số thẻ Căn cước/ĐDCN:		Mã hộ:
Phân loại hộ theo kết quả rà soát theo kết quả năm trước	Hộ nghèo	Hộ cận nghèo Hộ không nghèo	Hộ thoát nghèo
kỳ rà soát (đánh dấu X vào ô kết quả):

STT	Chỉ tiêu đánh giá	Kết quả đánh giá (đánh dấu X vào ô kết quả cụ thể và ghi kết quả, điểm vào ô trên đầu chỉ tiêu)		Quy ước đánh giá, chấm điểm theo từng vùng, khu vực
				Nông thôn đồng bằng sông Hồng	Nông thôn trung du và miền núi phía Bắc	Nông thôn Bắc Trung Bộ	Nông thôn duyên hải Nam Trung Bộ và Tây Nguyên	Nông thôn Đông Nam Bộ	Nông thôn đồng bằng sông Cửu Long	Đô thị
		*Kết quả*	*Điểm*	Nông thôn đồng bằng sông Hồng	Nông thôn trung du và miền núi phía Bắc	Nông thôn Bắc Trung Bộ	Nông thôn duyên hải Nam Trung Bộ và Tây Nguyên	Nông thôn Đông Nam Bộ	Nông thôn đồng bằng sông Cửu Long	Đô thị
1. Số nhân khẩu trong hộ
	Hộ có 1 người			122	133	110	131	150	134	138
	Hộ có 2 người			90	100	72	88	93	97	89
	Hộ có 3 người			61	72	53	73	60	68	60
	Hộ có 4 người			49	47	39	50	44	46	35
	Hộ có 5 người			36	34	27	34	22	45	18
	Hộ có 6 người			21	21	11	9	18	22	6
	Hộ có 7 người trở lên			0	0	0	0	0	0	0
2. Số người trong độ tuổi lao động (Không tính điểm đối với người mất khả năng lao động; người học nghề, trung học chuyên nghiệp, cao đẳng, đại học văn bằng thứ nhất; người khuyết tật đang hưởng trợ cấp hàng tháng; người bị bệnh hiểm nghèo)¹
	Hộ có 1 người			31	20	18	33	37	13	24
	Hộ có 2 người			47	36	22	40	56	23	40
	Hộ có 3 người			50	41	18	49	66	20	44
	Hộ có 4 người			57	40	41	68	82	36	60
	Hộ có 5 người trở lên			60	47	47	76	95	58	60
3. Số người phụ thuộc ((1) trẻ em dưới 16 tuổi; (2) người cao tuổi hoặc người khuyết tật đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng)
	Không có người nào			15	0	20	12	17	10	10
	Chỉ có 1 người			0	0	0	0	0	0	0
4. Bằng cấp cao nhất của thành viên hộ gia đình
	Có bằng cao đẳng hoặc đại học trở lên Có bằng trung cấp nghề hoặc trung học chuyên nghiệp			27 15	33 14	11 0	23 18	30 0	12 0	20 10
	Có bằng sơ cấp nghề			10	25	0	13	21	0	7
5. Hộ có ít nhất 1 người đang làm việc phi nông nghiệp (làm việc từ 3 tháng trở lên trong 12 tháng qua)
	Công chức, viên chức			13	29	27	12	23	14	12
	Làm việc có hợp đồng lao động			4	31	3	9	13	15	0
	Làm thuê/làm công cho hộ gia đình			0	26	0	0	0	0	0
6. Lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng, trợ cấp ưu đãi người có công hằng tháng
	Có 1 người đang hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng, trợ cấp ưu đãi người có công hằng tháng			0	0	0	0	0	0	0
	Có từ 2 người trở lên đang hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng, trợ cấp ưu đãi người có công hằng tháng			0	27	0	0	0	0	17
7. Nhà ở
	Nền/móng cứng: có nền/móng nhà làm bằng các loại vật liệu có tác dụng làm tăng độ cứng của nền như: vữa xi măng - cát, bê tông, bê tông cốt thép, xây gạch/đá, gạch lát, gỗ)			0	0	0	0	0	0	0
	Khung/tường cứng: có hệ thống khung, cột, tường được làm từ các loại vật liệu: bê tông cốt thép, sắt, thép, gỗ bền chắc; tường xây gạch/đá hoặc làm từ gỗ bền chắc			0	0	0	0	0	0	0
	Mái cứng: có hệ thống đỡ mái được làm từ các loại vật liệu: bê tông cốt thép, sắt, thép, gỗ bền chắc. Mái lợp được làm bằng bê tông cốt thép, lợp ngói			0	0	0	0	0	47	0
8. Diện tích bình quân đầu người
	Từ 20 m² đến dưới 30 m²			11	0	0	11	0	0	0
	Từ 30 m² đến dưới 40 m²			11	0	0	13	18	0	7
	Từ 40 m² trở lên			16	0	0	22	18	0	7
9. Tiêu thụ điện bình quân 1 tháng cả hộ
	Từ 25 kWh đến dưới 100 kWh Từ 100 kWh đến dưới 150 kWh			0 22	0 0	0 23	0 23	0 0	18 21	17 22
	Từ 150 kWh trở lên			31	17	35	37	0	34	33
10. Nước sinh hoạt chuyển thành nước uống
	Chỉ dùng nước máy			13	0	0	0	0	0	10
11. Nhà tiêu hợp vệ sinh
	Nhà tiêu tự hoại/bán tự hoại			34	30	55	21	31	9	29
	Nhà tiêu thấm dội nước (Suilabh), cải tiến có ống thông hơi (VIP), hố xí đào có bệ ngồi, hai ngăn).			0	0	52	0	0	0	0
12. Tài sản chủ yếu
	Ô tô			50	50	60	50	40	60	60
	1 xe máy, xe có động cơ			27	0	21	28	43	21	15
	2 xe máy, xe có động cơ			32	17	23	39	46	35	24
	Từ 3 xe máy, xe có động cơ			42	23	33	52	51	47	28
	Tàu thuyền có động cơ			25	0	15	35	10	20	25
	Máy in, máy fax			0	0	0	0	0	0	0
	Hộ có ti vi			10	20	10	10	10	5	10
	Dàn nghe nhạc các loại			0	10	10	0	0	0	10
	Máy vi tính			0	0	0	0	0	0	10
	Tủ lạnh			0	10	10	11	0	11	0
	1 máy điều hòa nhiệt độ			11	11	13	0	14	0	0
	Từ 2 máy điều hòa nhiệt độ			22	25	28	0	19	0	18
	Máy giặt, sấy quần áo			0	0	14	12	14	14	14
	Bình tắm nước nóng			0	15	0	0	0	0	0
	Lò vi sóng, lò nướng			0	0	0	0	27	19	8
13. Đất đai
	Diện tích ao, vườn liền kề đất ở từ 300 m² đến dưới 500 m²			0	0	0	0	0	0	0
	Diện tích ao, vườn liền kề đất ở từ 500 m² trở lên			0	0	0	0	0	0	0
	Diện tích trồng cây hằng năm từ 5.000 m² trở lên			21	9	0	0	0	0	0
	Diện tích đất cây lâu năm từ 1.000 m² đến dưới 5.000 m² Diện tích đất cây lâu năm từ 5.000 m² trở lên			0 0	0 0	0 0	0 14	0 0	0 15	0 20
	Diện tích mặt nước từ 500 m² đến dưới 5.000 m²			0	0	0	10	0	0	0
	Diện tích mặt nước từ 5.000 m² trở lên			112	0	0	46	0	0	11
	Diện tích đất rừng từ 5.000 m² đến dưới 10.000 m²			0	0	0	0	0	45	0
	Diện tích đất rừng từ 10.000 m² trở lên			29	0	21	0	70	31	0
14. Chăn nuôi
	Hộ có 1 con trâu, bò, ngựa			0	0	0	13	60	30	10
	Hộ có 2 con trâu, bò, ngựa			54	0	0	38	70	30	10
	Hộ có từ 3 con trâu, bò, ngựa trở lên			0	0	0	67	80	30	20
	Hộ có từ 10 con lợn, dê, cừu			0	24	0	0	0	0	10
	Hộ có từ 100 con gà, vịt, ngan, ngỗng, chim			0	28	23	0	58	39	10
	Hộ gia đình có nuôi trồng thủy sản			0	0	0	0	0	0	5
15. Vùng (áp dụng để tính điểm đối với Phiếu rà soát khu vực đô thị)
	Đồng bằng sông Hồng			Gồm: Bắc Ninh, Quảng Ninh, Hưng Yên, Ninh Bình (4 tỉnh)						79
	Trung du và miền núi phía Bắc			Gồm: Cao Bằng, Tuyên Quang, Lào Cai, Thái Nguyên, Lạng Sơn, Phú Thọ, Điện Biên, Lai Châu, Sơn La (9 tỉnh)						79
	Bắc Trung Bộ			Gồm: Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh, Quảng Trị (4 tỉnh)						92
	Duyên hải Nam Trung Bộ và Tây Nguyên			Gồm: Quảng Ngãi, Gia Lai, Khánh Hòa, Đắk Lắk, Lâm Đồng (05 tỉnh)						90
	Đông Nam Bộ			Gồm: Tây Ninh, Đồng Nai, (2 tỉnh)						89
	Đồng bằng sông Cửu Long			Gồm: Vĩnh Long, Đồng Tháp, An Giang, Cà Mau (4 tỉnh)						91
	Các thành phố trực thuộc trung ương			Gồm: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh, Cần Thơ, Huế (06 thành phố)²						103
	Tổng điểm B1			Tổng điểm B1 được tính bằng tổng các chỉ tiêu đánh giá từ 01 đến 15 đối với khu vực đô thị và từ 01 đến 14 đối với khu vực nông thôn.

HỘ GIA ĐÌNH	NGƯỜI THỰC HIỆN RÀ SOÁT
(ký, ghi rõ họ tên)	(ký, ghi rõ họ tên)

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Thông tư 25/2026/TT-BNNMT
a) Người thực hiện rà soát sử dụng Phiếu B1 Mẫu số 2.2, Phiếu B2 Mẫu số 2.3, Phiếu C Mẫu số 2.4, Mẫu số 2.5 Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư này để rà soát, phân loại hộ gia đình theo Danh sách hộ gia đình cần rà soát.