Mẫu ĐƠN XIN TUYÊN TRUYỀN QUẢNG CÁO THUỐC.......... (Mẫu số 1 - Quyết định 646/BYT-QĐ của Bộ Y tế)

Mẫu 1

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN TUYÊN TRUYỀN QUẢNG CÁO THUỐC..........

đối với:

Kính gửi: Bộ Y tế

1. Tên đơn vị (hay cá nhân):

2. Địa chỉ:

3. Đã được hành nghề (hoặc số đăng ký) từ ngày:

4. Xin tuyên truyền quảng cáo thuốc sau đây:

5. Các tài liệu gửi kèm:

Nội dung tuyên truyền quảng cáo từng mặt hàng theo Điều 11 (nếu cho cán bộ y tế); theo Điều 13 (nếu cho công chúng).

Tài liệu xác minh nội dung tuyên truyền quảng cáo từng mặt hàng.

Hình ảnh (nếu có).

Bản sao giấy phép hoạt động hành nghề.

Ngày.... tháng.... năm 19...

Tổ chức, cá nhân xin phép.