Mẫu phiếu phân tích (Mẫu số 05 - Thông tư 32/2025/TT-BYT của Bộ Y tế)

Mẫu số 05: Phiếu phân tích

PHIẾU PHÂN TÍCH

Số:

Tên mẫu phân tích:                        Tên khoa học (của vị thuốc cổ truyền/dược liệu)

(Tên dược liệu/vị thuốc cổ truyền/thuốc cổ truyền)

Cơ sở sản xuất:

Cơ sở nhập khẩu (đối với mẫu phân tích nhập khẩu từ nước ngoài):

Số lô:                             Ngày sản xuất:                                     Hạn dùng:

Số giấy đăng ký lưu hành hoặc số giấy phép nhập khẩu:

Nơi gửi mẫu:

Người gửi mẫu:

Yêu cầu phân tích (ghi rõ nội dung, số, ngày, tháng, năm của biên bản lấy mẫu hoặc giấy tờ kèm theo)

Ngày tháng năm nhận mẫu:

Số đăng ký phân tích:

Người giao mẫu:                                         Người nhận mẫu:

Tiêu chuẩn áp dụng:

Tình trạng mẫu khi nhận và khi mở niêm phong để phân tích:

1.

2.

3...