Mẫu BIÊN BẢN KIỂM TRA VÀ LẤY MẪU XÉT NGHIỆM (Mẫu số 6 - Văn bản hợp nhất 08/VBHN-BNNPTNT của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn)
Mẫu 6
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN KIỂM TRA VÀ LẤY MẪU XÉT NGHIỆM
Số: .........../BB-KTLM
Hôm nay, vào hồi ........... giờ ....... phút, ngày..........tháng..........năm .......................
Tại địa điểm: .............................................................................................................
Chúng tôi gồm có:
1/ Ông/bà: .................................................................................Chức vụ: ................
Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật: .................................................................... 2/ Ông bà: .................................................................là chủ hàng (hoặc người đại diện) Địa chỉ giao dịch: ......................................................................................................
Điện thoại: ................................Fax: ....................................Email: ........................
Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây đã tiến hành kiểm tra hàng và lấy mẫu hàng sau đây để xét nghiệm:
| Tên hàng | Quy cách đóng gói | Tổng số hàng | Mẫu hàng lấy xét nghiệm | ||
| Số lượng (1) | Khối lượng (kg) | Số lượng mẫu | Khối lượng (kg) | ||
| Tổng số | |||||
Tình trạng hàng hóa: ................................................................................................. ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Thời gian trả lời kết quả vào ngày ......... tháng ....... năm ........
Biên bản này được lập thành 02 bản:
- 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ;
- 01 bản do chủ hàng hoặc người đại diện giữ.
| Chủ hàng (hoặc người đại diện) | Kiểm dịch viên động vật |
| (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký, ghi rõ họ tên) |
(1) nếu hàng là động vật thì ghi số lượng động vật (con); nếu hàng là sản phẩm động vật thì ghi số lượng kiện, thùng, hộp
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.