Mẫu số 15a - Văn bản hợp nhất 08/VBHN-BNNPTNT của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn

Mẫu 15a

GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU Số:…………./CN-KDĐVNK

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ...................................................................

Địa chỉ giao dịch: ......................................................................................................

Số chứng minh nhân dân/Số Hộ chiếu/Số định danh cá nhân⁴¹:………….Cấp ngày …../…../……... tại ....................................................................................................

Điện thoại: ……………………Fax: ……………………….Email: ........................

Có nhập khẩu số động vật sau:

Tổng số (viết bằng chữ): ...........................................................................................

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân xuất khẩu: .................................................................. ...................................................................................................................................

Nước xuất khẩu: ……………………….. Nước quá cảnh (nếu có) ..........................

Nơi chuyển đến: ........................................................................................................

Các vật dụng khác có liên quan: ...............................................................................

Hồ sơ giấy tờ có liên quan: ....................................................................................... ...................................................................................................................................

Phương tiện vận chuyển: ...........................................................................................

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

⁴¹ Cụm từ “Chứng minh nhân dân số” được thay thế bởi cụm từ “Số chứng minh nhân dân/Số Hộ chiếu/Số định danh cá nhân” theo quy định tại điểm a khoản 13 Điều 1 của Thông tư số 35/2018/TT-BNNPTNT ngày 25/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 25/2016/TT-BNNPTNT ngày 30/6/2016 và Thông tư số 20/2017/TT-BNNPTNT ngày 10/11/2017 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 10 tháng 02 năm 2019. Tôi kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận số động vật nêu trên:

1. Có đầy đủ giấy tờ hợp lệ.

2. Đã được kiểm tra và không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi nhập khẩu. 3. Số động vật trên đã được tiêm phòng và có miễn dịch với các bệnh:

a/ ………………………………………………..….Tiêm phòng ngày ………./………../ b/ ………………………………………………..….Tiêm phòng ngày ………./………../ c/ ………………………………………………..….Tiêm phòng ngày ………./………../ 4. Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng …………………………nồng độ……….