Mẫu số 11 - Văn bản hợp nhất 08/VBHN-BNNPTNT của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn

Mẫu 11

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN KIỂM TRA ĐIỀU KIỆN VỆ SINH THÚ Y Số: ............../BB-KTVSTY

Hôm nay, vào hồi ...........giờ ......., ngày ....... tháng ....... năm ...........

Tại cơ sở: ..................................................................................................................

Địa chỉ: .....................................................................................................................

Điện thoại: ..................................Fax: ................................. Email: .........................

Chúng tôi gồm:

1/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................

Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật: .................................................................... 2/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................

Địa chỉ: .....................................................................................................................

Điện thoại: .............................................................Fax: ........................................... 3/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................

Địa chỉ: .....................................................................................................................

Điện thoại: .............................................................Fax: ...........................................

Đã tiến hành kiểm tra điều kiện vệ sinh đối với cơ sở.

Kết quả kiểm tra:

1. Địa điểm: ..............................................................................................................

2. Điều kiện nhà xưởng: ...........................................................................................

3. Điều kiện trang thiết bị, dụng cụ: .........................................................................

4. Điều kiện nuôi nhốt động vật/ bảo quản sản phẩm động vật ................................

5. Nước sạch sử dụng tại cơ sở: ................................................................................

6. Nơi cách ly động vật ốm/nơi lưu giữ sản phẩm không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y: ...................................................................................................................................

7. Nơi xử lý động vật, sản phẩm không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y: ................. ...................................................................................................................................

8. Hệ thống thoát nước và xử lý chất thải: ...............................................................

9. Điều kiện sức khỏe của người làm việc tại cơ sở: ................................................

10. Đã được vệ sinh, khử trùng tiêu độc ngày ........... tháng ..........năm ..................

- Phương pháp vệ sinh tiêu độc: ...............................................................................

- Hóa chất sử dụng trong tiêu độc: ..........................................nồng độ: .................. Kết luận:

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

Kiến nghị(nếu có):

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

Biên bản này lập thành 02 bản: 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ, 01 bản do cơ sở được thẩm định giữ.