Mẫu báo cáo vượt giới hạn thử nghiệm dành cho cá nhân (Mẫu số AI07b - Nghị định 142/2026/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu AI07b: Báo cáo vượt giới hạn thử nghiệm dành cho cá nhân

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO VƯỢT GIỚI HẠN THỬ NGHIỆM

1. Thông tin chung

1. Thông tin cá nhân tham gia thử nghiệm

a) Họ và tên:

b) Số CCCD: .................................................................................................

c) Địa chỉ thông tin liên hệ: ...........................................................................

d) Điện thoại……………………....Email: ................................................ ...

2. Thông tin hệ thống trí tuệ nhân tạo thử nghiệm

a) Tên hệ thống trí tuệ nhân tạo: ................................................................

b) Phiên bản hệ thống (nếu có): .................................................................

c) Cấp độ thử nghiệm: Cấp độ [X]

3. Thông tin Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm

a) Số Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm: ................................................

b) Ngày cấp: ...............................................................................................

c) Cơ quan cấp: ...........................................................................................

II. Thông tin vượt giới hạn thử nghiệm

1. Thời điểm phát hiện vượt giới hạn

a) Ngày …/…/…

b) Thời điểm … giờ … phút

2. Giới hạn thử nghiệm bị vượt (đánh dấu và ghi rõ)

☐ Số lượng cá nhân hoặc tổ chức chịu tác động tối đa

☐ Quy mô triển khai hệ thống trí tuệ nhân tạo trong phạm vi thử nghiệm

☐ Giá trị chịu rủi ro tối đa

☐ Giới hạn kỹ thuật, vận hành hoặc điều kiện khác: ...............................

III. Số liệu kiểm chứng

1. Số liệu theo nhật ký hệ thống (log):

2. Số liệu theo nguồn dữ liệu kiểm chứng khác (nếu có):

IV. Biện pháp xử lý ban đầu

Biện pháp kỹ thuật và tổ chức đã áp dụng nhằm ngăn chặn việc tiếp tục vượt giới hạn thử nghiệm (ví dụ: dừng hệ thống, giới hạn truy cập, giới hạn giao dịch, cô lập mô-đun):

V. Đánh giá sơ bộ rủi ro

Đánh giá rủi ro phát sinh do việc vượt giới hạn thử nghiệm:

VI. Phương án xử lý trong thời hạn 30 ngày (đánh dấu và nêu rõ)

☐ Đưa hệ thống trở lại trong phạm vi các giới hạn thử nghiệm đã được xác nhận

☐ Đề nghị điều chỉnh Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm

☐ Đề nghị điều chỉnh cấp độ thử nghiệm

Nội dung cụ thể: .............................................................................................

VII. Đề xuất, kiến nghị

Kiến nghị hỗ trợ hoặc hướng dẫn từ cơ quan có thẩm quyền (nếu có):..........