Mẫu ĐƠN ĐĂNG KÝ HỌC THEO CHẾ ĐỘ CỬ TUYỂN NĂM................ (Mẫu số 1 - Quyết định 2182/QĐ-UBND của Đắk Lắk)

Biểu mẫu 1

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
---------------------

ĐƠN ĐĂNG KÝ HỌC THEO CHẾ ĐỘ CỬ TUYỂN NĂM................

Kính gửi: Uỷ ban nhân dân tỉnh (thành phố).........................................

1. Họ và tên học sinh:………………………………..: ……………...…………………….....

2. Ngày, tháng, năm sinh: ........................................................................................... ...

3. Dân tộc: ......................................................................................................................

4. Hộ khẩu thường trú:....................................................................................................

........................................................................................................................................

5. thuộc đối tương ưu tiên:..............................................................................................

6. Tốt nghiệp hệ nào thì khoanh tròn vào hệ đó: (THPT, THBT, TCCN, THN)

7. Ngày, tháng, năm thi tốt nghiệp:................................................................................

8. Xếp loại học lực, hạnh kiểm (trong học bạ lớp cuối cấp): - Học lực:.......................

- Hạnh kiểm:..................

9. Ngành dự định xin học đại học, cao đẳng:................................................................

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu

trách nhiệm xử lý theo Quy chế Tuyển sinh của Bộ Giáo dục và Đào tạo. Sau khi tốt nghiệp đại học, cao đẳng sẽ chấp hành sự điều động bố trí công tác của Uỷ ban Nhân

dân tỉnh. Nếu không chấp hành sự điều động, hoặc không làm việc đủ thời gian theo quy định, tôi có trách nhiệm bồi hoàn học bổng, chi phí theo quy định của Nhà nước.

Khi cần báo tin cho ai, theo địa chỉ nào?..........................................................

...................................................................................................................................

Điện thoại:....................................