Mẫu văn bản đề nghị cấp (cấp lại) Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy của cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện (Mẫu số 01 - Nghị định 116/2021/NĐ-CP của Chính phủ)

Căn cứ: Nghị định 116/2021/NĐ-CP Chính phủ Ban hành 21/12/2021 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Văn bản ban hành mẫu này đã hết hiệu lực — mẫu có thể không còn được sử dụng, hãy kiểm tra văn bản thay thế trước khi nộp. Xem Nghị định 116/2021/NĐ-CP →

Mẫu 01. Văn bản đề nghị cấp (cấp lại) Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy của cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện

TÊN CQ, TC CHỦ QUẢN¹

TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC²

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /......³.....

.......... ⁴............., ngày... tháng... năm...............

V/v đề nghị cấp (cấp lại) Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy

Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội......⁵.....

1. Tên cơ sở viết bằng tiếng Việt (ghi bằng chữ in hoa):............................................

Tên cơ sở viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):.............................................................

Tên cơ sở viết tắt (nếu có):.............................................................................................

2. Địa chỉ trụ sở chính:.................................................................................................

Điện thoại:.........................................; E-mail:...............................................................

Trang thông tin điện tử (nếu có):....................................................................................

3. Người đại diện theo pháp luật:................................................................................

Chức danh:......................................................................................................................

Số điện thoại liên lạc:.....................................................................................................

4. Quyết định thành lập (cho phép thành lập) cơ sở cai nghiện số... ngày... tháng... năm... của^...............................................................................................................................

hoặc Mã số doanh nghiệp:......................... đăng ký lần đầu ngày.......... tháng...... năm............, thay đổi lần thứ.... (nếu có) ngày.... tháng... năm...... nơi cấp..........................

Đề nghị Sở Lao động - Thương binh và Xã hội cấp/cấp lại Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy.

Cơ sở cam kết thực hiện đầy đủ trách nhiệm, nghĩa vụ theo đúng quy định của pháp luật về cai nghiện và quản lý sau cai nghiện ma túy.

Hồ sơ kèm theo gồm:

1)....................................................................................................................................

Nơi nhận:

- Như trên;

- Lưu.........

NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Nghị định 116/2021/NĐ-CP
a) Văn bản đề nghị cấp giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy của cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện theo Mẫu số 01 Phụ lục II Nghị định này;
Điểm a Nghị định 116/2021/NĐ-CP
a) Văn bản đề nghị cấp lại giấy phép theo Mẫu số 01 Phụ lục II Nghị định này;