Mẫu sổ theo dõi phát thuốc methadone hằng ngày (Mẫu số 02 - Thông tư 26/2023/TT-BYT của Bộ Y tế)
Mẫu số 02. Sổ theo dõi phát thuốc methadone hằng ngày
CƠ SỞ .................1...................
SỔ THEO DÕI
PHÁT THUỐC METHADONE HẰNG NGÀY
(Từ ...../...../.......... đến ...../...../...............)
Tháng ................. Năm ...............................
| Tên bệnh nhân | Mã số bệnh nhân | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |
| Nam | Nữ | ||||||||||||||||
| Tổng cộng (ml) | |||||||||||||||||
Tháng ................. Năm ...............................
| Tên bệnh nhân | Mã số bệnh nhân | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | |
| Nam | Nữ | |||||||||||||||||
| Tổng cộng (ml) | ||||||||||||||||||
___________________________
1 Ghi rõ tên Cơ sở điều trị thay thế hoặc tên Cơ sở cấp phát thuốc
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm c Thông tư 26/2023/TT-BYT
c) Ghi chép việc sử dụng thuốc methadone của người bệnh vào Sổ theo dõi phát thuốc methadone hàng ngày theo Mẫu số 02 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này và Phiếu theo dõi điều trị bằng thuốc methadone theo Mẫu số 03 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.
-
Điểm c Thông tư 26/2023/TT-BYT
c) Cấp phát liều thuốc methadone bổ sung cho người bệnh và ghi chép thông tin về liều thuốc methadone cấp phát bổ sung vào Sổ theo dõi phát thuốc methadone hằng ngày theo Mẫu số 02 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.
-
Điểm d Thông tư 26/2023/TT-BYT
d) Sổ theo dõi phát thuốc methadone hằng ngày theo Mẫu số 02 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 353 mẫu Lao động, tiền lương, tiền công hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.