Mẫu biên bản bàn giao thuốc methadone (Mẫu số 07 - Thông tư 26/2023/TT-BYT của Bộ Y tế)

Căn cứ: Thông tư 26/2023/TT-BYT Bộ Y tế Ban hành 29/12/2023 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 07. Biên bản bàn giao thuốc methadone

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------------------------------

BIÊN BẢN BÀN GIAO THUỐC METHADONE

Hôm nay hồi: ......giờ........ ngày ...../ ...../20..... Tại: .............................................................................................................................................

1. Họ, chữ đệm và tên khai sinh của người giao: ..................................................................................................................................................

Số định danh cá nhân: .............................................................Điện thoại: ...........................................................................................................

2. Họ, chữ đệm và tên khai sinh của người nhận:

Nội dung bàn giao:.

- Thuốc methadone hydroclorid 10mg/ml.

- Số lượng: ...............lọ (bằng chữ: .........................lọ).

- Dung tích mỗi lọ: .........................ml.

- Họ, chữ đệm và tên khai sinh người bệnh sử dụng thuốc: .................................................................................................................................

- Tình trạng của các lọ thuốc: ................................................................................................................................................................................

Lý do bàn giao thuốc: .............................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................

Biên bản này được lập thành 02 bàn, mỗi bên giữ 01 bản

Người nhận
(Ký và ghi rõ họ tên)

Người giao
(Ký và ghi rõ họ tên)

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm c Thông tư 26/2023/TT-BYT
…quy định tại điểm a khoản 6 Điều này. Khi tiến hành bàn giao thuốc methadone, người đại diện của người bệnh và nhân viên của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải lập Biên bản bàn giao thuốc methadone theo Mẫu số 07 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;
Điểm a Thông tư 26/2023/TT-BYT
a) Lập Biên bản bàn giao thuốc methadone do người bệnh hoặc người đại diện người bệnh nộp lại theo Mẫu số 07 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này. Biên bản được lập thành 02 bản: 01 bản được lưu tại cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc và 01 bản do người nộp lại giữ;