Mẫu đơn đề nghị hoàn trả mã số viễn thông (Mẫu số 08 - Nghị định 115/2025/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 08

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ MÃ, SỐ VIỄN THÔNG

Kính gửi: Cục Viễn thông - Bộ Khoa học và Công nghệ.

1. Thông tin về tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân:

a) Trường hợp là cá nhân

- Tôi là: ………………………………………………. Quốc tịch ………………………………….

- Sinh ngày: ………./……../…….. Nam, Nữ: ……..

- Số thẻ CCCD/CC: …………………………. cấp ngày ………/……./……. tại ……………    

- Điện thoại: ……………………………………………. Email: ………………………………………

b) Trường hợp là tổ chức/doanh nghiệp

- Tên tổ chức/doanh nghiệp: ……………………………………………………………………..

- Địa chỉ trụ sở chính: …………………………………………………………………………………

- Đầu mối liên hệ:

- Họ tên: ……………………………………………….… Chức vụ: ………………………………….

- Điện thoại: ……………………………………………. Email: ………………………………………

2. Thông tin về mã, số viễn thông

a) Trường hợp mã, số viễn thông hoàn trả là số thuê bao di động:

Ghi chú:

(1): Ghi rõ số thuê bao di động: ví dụ 0989.999.999.

(2): Ghi rõ số quyết định: ví dụ Quyết định số 999/QĐ-CVT ngày 15/5/2025.

b) Trường hợp mã, số viễn thông hoàn trả là mã mạng di động, số dịch vụ ứng dụng tin nhắn ngắn, số dịch vụ giải đáp thông tin

(1): Ghi rõ tên mã, số viễn thông: Ví dụ: Số dịch vụ tin nhắn ngắn.

(2): Ghi rõ mã, số viễn thông, ví dụ 9029.

(3): Ghi rõ số lượng mã, số.

(4): Ghi rõ số quyết định: ví dụ Quyết định số 999/QĐ-CVT ngày 15/5/2024.

3. Tài liệu kèm theo:

a) Bản sao Quyết định phân bổ mã, số viễn thông.

b) Giải pháp bảo đảm quyền, lợi ích hợp pháp của tổ chức, cá nhân liên quan đến việc hoàn trả mã, số viễn thông (nếu có).

(Tên tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân) cam kết chịu trách nhiệm bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của các tổ chức, cá nhân có liên quan đến việc hoàn trả mã, số viễn thông theo quy định của pháp luật.