MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN (Mẫu số 05.ĐKV - Văn bản hợp nhất 26/VBHN-BNNPTNT của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn)

Mẫu số 05.ĐKV

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN

BỒI DƯỠNG NGHIỆP VỤ ĐĂNG KIỂM VIÊN TÀU CÁ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN BỒI DƯỠNG NGHIỆP VỤ ĐĂNG KIỂM VIÊN TÀU CÁ

Kính gửi:……………………………………………………………………

Họ và tên:………………………………....……; Nam/Nữ:……………………….

Ngày, tháng, năm sinh:…….……….....………………………………………........

Địa chỉ :……………………………………………..…...…………………………

Số CCCD/CMND:……………………………..........................................................

Ngày cấp: ............................... Nơi cấp......................................................................

Đã tham gia tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ đăng kiểm viên tàu cá hạng……..…

từ ngày ……..tháng…..……năm….…..đến ngày…......tháng……….năm………

Tại:…………………………………………………………………………………

Đã được cấp Giấy chứng nhận số:.….....…; Ngày cấp: ………..............................

Đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận bồi dưỡng nghiệp vụ đăng kiểm viên tàu cá hạng... với lý do:

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

Tôi xin cam kết những lời khai trên là đúng sự thật, đề nghị Tổng cục Thủy sản cấp lại Giấy chứng nhận bồi dưỡng nghiệp vụ đăng kiểm viên tàu cá./.

………, ngày……..tháng……..năm…….