Mẫu đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động đo đạc và bản đồ cho nhà thầu nước ngoài (Mẫu số 11 - Văn bản hợp nhất 04/VBHN-BTNMT của Bộ Tài nguyên và Môi trường)

Mẫu số 11

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG ĐO ĐẠC VÀ BẢN ĐỒ

Kính gửi: (Cơ quan quản lý chuyên ngành về đo đạc và bản đồ

thuộc Bộ Tài nguyên và Môi trường)

- Bộ Tài nguyên và Môi trường.

I. NHỮNG THÔNG TIN CHUNG

Tên nhà thầu: .......................................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính tại nước ngoài ......................................................................

Số điện thoại: ……………… Fax: ……………… E-mail: ..................................

Website ................................................................................................................

Địa chỉ đăng ký tại Việt Nam ...............................................................................

Số điện thoại: ……………… Fax: ……………… E-mail: ..................................

Quyết định chọn thầu/trúng thầu số: ....................................................................

Tên cơ quan/tổ chức ban hành quyết định: ...........................................................

Căn cứ Nghị định số ………/2019/NĐ-CP ngày.... tháng………năm 2019 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Đo đạc và bản đồ, đề nghị cơ quan quản lý chuyên ngành về đo đạc và bản đồ thuộc Bộ Tài nguyên và Môi trường, Bộ Tài nguyên và Môi trường cấp giấy phép hoạt động đo đạc và bản đồ với các nội dung sau:

1. .........................................................................................................................

2. .........................................................................................................................

3 ..........................................................................................................................

4 ..........................................................................................................................

(Ghi rõ các nội dung hoạt động đề nghị cấp phép)

II. PHẠM VI, THỜI HẠN HOẠT ĐỘNG

1. Phạm vi hoạt động: Nêu rõ phạm vi hoạt động đo đạc và bản đồ của gói thầu theo đơn vị hành chính kèm theo tọa độ trong hệ tọa độ quốc gia.

2. Thời hạn đề nghị của giấy phép: Ghi theo thời gian đăng ký thực hiện nội dung hoạt động đo đạc và bản đồ trong hồ sơ dự thầu của nhà thầu.

III. KÊ KHAI NĂNG LỰC

1. Lực lượng kỹ thuật

a) Số lượng theo hồ sơ dự thầu

b) Danh sách nhân lực kỹ thuật đo đạc và bản đồ hiện có

2. Thiết bị công nghệ

Cam kết: Chúng tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về toàn bộ nội dung kê khai này./.

NGƯỜI ĐẠI DIỆN CỦA NHÀ THẦU

(Chức vụ, ký, họ tên, đóng dấu)