Mẫu bản khai kinh nghiệm nghề nghiệp (Mẫu số 13 - Văn bản hợp nhất 04/VBHN-BTNMT của Bộ Tài nguyên và Môi trường)

Căn cứ: Văn bản hợp nhất 04/VBHN-BTNMT Bộ Tài nguyên và Môi trường Ban hành 30/01/2024 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 13

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KHAI KINH NGHIỆM NGHỀ NGHIỆP

I. THÔNG TIN CHUNG

Họ và tên: .........................................................................................................................

Ngày tháng năm sinh: .........................................................................

Số Chứng minh nhân dân/số thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân,... ngày cấp, nơi cấp⁷⁵...........

Địa chỉ thường trú: số nhà, thôn/đường phố …………………….; xã/phường/ thị trấn ………… huyện/quận/thị xã …………… tỉnh/thành phố ……………..

Mã số bảo hiểm xã hội: ......................................................................

Thời gian đóng bảo hiểm xã hội¹: từ tháng ... năm... đến ... tháng... năm...

Trình độ chuyên môn: .........................................................................

Tổ chức xác nhận²: ..................................................................................

Mã số chứng chỉ hành nghề đo đạc và bản đồ đã được cấp: ……ngày cấp …Cơ quan cấp: ..................................................................................................................................

II. QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC THAM GIA HOẠT ĐỘNG ĐO ĐẠC VÀ BẢN ĐỒ

STT	Tên đề án, dự án, thiết kế kỹ thuật - dự toán nhiệm vụ đo đạc và bản đồ	Nội dung công việc đã tham gia	Vị trí đảm nhiệm, cơ quan thực hiện	Thời gian tham gia
1
2
3

Tôi xin cam đoan nội dung bản khai này là đúng sự thật, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

	..., ngày ... tháng... năm...
XÁC NHẬN CỦA TỔ CHỨC	NGƯỜI KHAI
(Ghi rõ chức vụ, họ, tên; ký và đóng	(Ký và ghi rõ họ, tên)
dấu)

¹ Thời gian đóng bảo hiểm xã hội tại tổ chức xác nhận.

² Tổ chức xác nhận bản khai quá trình công tác của cá nhân tham gia thực hiện nhiệm vụ đo đạc và bản đồ tại đơn vị mình và chịu trách nhiệm về nội dung xác nhận. Trường hợp cá nhân đã công tác tại nhiêu tổ chức thì tại mỗi tổ chức công tác cá nhân phải có một bản kê khai được xác nhận.