Mẫu biên bản đề nghị xác nhận bệnh binh (Mẫu số BB1/2024 - Thông tư 13/2024/TT-BQP của Bộ Quốc phòng)

Mẫu BB1/2024

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------

….., ngày ... tháng ... năm ...

BIÊN BẢN

Đề nghị xác nhận bệnh binh

(Ban hành kèm theo Thông tư số    /2024/TT-BQP ngày   tháng    năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng)

Hôm nay, ngày ... tháng ... năm ..., đại diện Đảng ủy, Ủy ban nhân dân, các tổ chức đoàn thể và nhân dân xã, phường:………………………………

Bao gồm (ghi rõ họ tên và chức danh):

1. ……………………………………………………………………………..

2. ……………………………………………………………………………..

3. ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Đã họp để xem xét đề nghị hưởng chế độ bệnh binh do bệnh cũ tái phát dẫn đến tâm thần đối với ông (bà): ……………………………..……………………………..………

Sinh ngày ... tháng ... năm….. Nam/Nữ: ……………………..

Số định danh cá nhân: ……………………..……………………..……………………..

Nguyên là quân nhân: ……………………..……………………..……………………..

Tình trạng bệnh tật hiện nay (ghi theo bệnh án hoặc giấy ra viện) ……………………..

……………………..……………………..……………………..……………………..

Lý do mắc bệnh: ……………………..……………………..……………………..…………

Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét xác nhận và giải quyết chế độ bệnh binh đối với ông (bà): ……………………..……………………..……………………..……………………..