Mẫu biên bản tạm giữ Thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng (Mẫu số 05 - Nghị định 141/2024/NĐ-CP của Chính phủ)

Căn cứ: Nghị định 141/2024/NĐ-CP Chính phủ Ban hành 28/10/2024 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 05. Biên bản tạm giữ Thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng

…..¹..... ____	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ________________________
Số: ..../BB-TG	…..²....., ngày .... tháng.... năm……..

BIÊN BẢN

Tạm giữ Thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng

________

Căn cứ Nghị định số………../2024/NĐ-CP ngày ... tháng... năm 2024 của Chính phủ hướng dẫn chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây ra Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS);

Hôm nay, hồi…….giờ……ngày .... tháng……năm .... tại ………………………….;

Chúng tôi gồm:

1 ..............................................Chức vụ: ……………………………………….;

2 ..............................................Chức vụ: ……………………………………….;

Với sự chứng kiến của:

1 ..............................................Nghề nghiệp: ……………………………………….;

Số định danh cá nhân:

2 ..............................................Nghề nghiệp: ……………………………………….;

Số định danh cá nhân:

Tiến hành lập biên bản tạm giữ Thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng đối với:

- Ông/bà:…………………………………………………………………………………….

- Số định danh cá nhân:

- Số Thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng:…………………………………do Giám đốc Cơ quan đầu mối phòng, chống HIV/AIDS……………………………………cấp ngày ……../……/……….;

Lý do tạm giữ Thẻ:...................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................

Vì vậy, chúng tôi tạm giữ Thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng của ông/bà ………………………….để chuyển về Cơ quan đầu mối phòng, chống HIV/AIDS nơi cấp Thẻ để giải quyết.

Ngoài Thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng, chúng tôi không tạm giữ thêm bất cứ thứ gì khác.

Biên bản được lập thành 02 bản có nội dung, giá trị như nhau và được giao cho người vi phạm 01 bản, 01 bản gửi Cơ quan đầu mối phòng, chống HIV/AIDS.

Sau khi đọc lại biên bản, những người có mặt đồng ý về nội dung biên bản, không có ý kiến gì khác và cùng ký vào biên bản hoặc có ý kiến khác như sau:

..................................................................................................................................................................................................

Biên bản này gồm ... trang, được những người có mặt cùng ký xác nhận./.

NGƯỜI BỊ TẠM GIỮ THẺ
(Ký, ghi rõ họ tên)

NGƯỜI CHỨNG KIẾN
(Ký, ghi rõ họ tên)

NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
(Ký, ghi rõ họ tên)

____________________

¹Ghi rõ tên tỉnh, thành phố.

²Ghi địa danh theo hướng dẫn về thể thức của Chính phủ.

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Nghị định 141/2024/NĐ-CP
… này, người đứng đầu đơn vị triển khai hoạt động can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV; cơ quan Công an; cơ quan thanh tra, kiểm tra lập Biên bản tạm giữ Thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng theo Mẫu số 05 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;