Mẫu tờ khai đăng ký cấp phiếu hỗ trợ (Mẫu số 02 - Quyết định 135/2026/QĐ-UBND của UBND Thành phố Hà Nội)
Mẫu số 02. Tờ khai đăng ký cấp phiếu hỗ trợ
I. THÔNG TIN ĐỢT HỖ TRỢ VÀ ĐỐI TƯỢNG
| Loại phiếu | ☐ Phiếu hỗ trợ chuyển đổi số ☐ Phiếu hỗ trợ thương mại điện tử ☐ Phiếu hỗ trợ xã hội số |
| Loại đối tượng | ☐ Doanh nghiệp ☐ Hợp tác xã ☐ Hộ kinh doanh ☐ Cá nhân |
| Tên/Họ và tên | ................................................................................................ |
| Mã định danh | Mã số doanh nghiệp/MST/số định danh cá nhân: ........................................ |
| Địa chỉ của tổ chức | Trụ sở/chi nhánh/địa điểm kinh doanh tại Hà Nội: ...................................... |
| Địa chỉ của cá nhân | ☐ Thường trú ☐ Tạm trú ☐ Nơi ở hiện nay tại Hà Nội: .............................. |
| Thông tin liên hệ | Điện thoại: ................................ Email: ................................ |
II. NỘI DUNG ĐĂNG KÝ
| STT | Sản phẩm, dịch vụ; mã danh mục | Nhà cung cấp | Gói/thời hạn sử dụng/số lượng | Giá giao dịch | Hạn mức hỗ trợ dự kiến |
| 1 | ........................ | ........................ | ........................ | . đồng | . đồng |
| 2 | ........................ | ........................ | ........................ | . đồng | . đồng |
| Mục đích sử dụng | ............................................................................ | ||||
| Địa điểm/tài khoản sử dụng | ............................................................................ | ||||
| Phần chi phí tự thanh toán | . đồng | ||||
CAM KẾT
Tôi/chúng tôi xác nhận đáp ứng điều kiện áp dụng đối với loại phiếu và đợt hỗ trợ; chưa nhận và không đề nghị hỗ trợ trùng lặp cho cùng nội dung chi; sử dụng phiếu đúng đối tượng, mục đích và không chuyển nhượng; thanh toán đầy đủ phần chi phí thuộc trách nhiệm; xác nhận sử dụng sản phẩm, dịch vụ đúng thực tế; cung cấp thông tin, dữ liệu cần thiết; chịu trách nhiệm về nội dung kê khai và nộp trả kinh phí phải thu hồi theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền. Đối với phiếu hỗ trợ xã hội số, tôi cam kết không đăng ký trùng khoản chi đã được ngân sách nhà nước hỗ trợ cho chính mình hoặc cho thành viên hộ gia đình theo điều kiện của đợt hỗ trợ.
Xác nhận của đối tượng đăng ký (ký số/xác nhận điện tử): ........................................................
Hệ thống ghi nhận: Thời điểm gửi ...............; Mã hồ sơ ...............; Trạng thái ........................
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm a Quyết định 135/2026/QĐ-UBND
a) Kiểm tra, bổ sung và xác nhận thông tin theo Mẫu số 02 tại Phụ lục kèm theo Quyết định này; cung cấp tài liệu điện tử trong trường hợp Hệ thống chưa có đủ cơ sở dữ liệu để xác thực tự động;
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.