Mẫu đơn đề nghị hỗ trợ xuất khẩu sản phẩm, dịch vụ công nghệ số (Mẫu số 05 - Quyết định 135/2026/QĐ-UBND của UBND Thành phố Hà Nội)
Mẫu số 05. Đơn đề nghị hỗ trợ xuất khẩu sản phẩm, dịch vụ công nghệ số
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC ................................. | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Hà Nội, ngày ..... tháng ..... năm ..... |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Hỗ trợ xuất khẩu sản phẩm, dịch vụ công nghệ số
Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ thành phố Hà Nội
I. THÔNG TIN TỔ CHỨC VÀ SẢN PHẨM, DỊCH VỤ
| Tên tổ chức | ................................................................................................ |
| Loại hình | ☐ Doanh nghiệp công nghệ số ☐ Khởi nghiệp sáng tạo ☐ Tổ chức KH&CN ☐ Viện/cơ sở GDĐH ☐ Khác |
| Mã số đăng ký/MST | ........................................ Địa chỉ tại Hà Nội: ............................... |
Người đại diện theo pháp luật | Họ tên: ............ Chức vụ: ............ Sinh ngày: Quốc tịch: . Loại, số, ngày cấp, nơi cấp giấy tờ pháp lý của cá nhân: …. |
| Trụ sở tại Hà Nội | ................................................................................................ |
| Đại diện/đầu mối | Họ tên, chức vụ, điện thoại, email: ........................................................ |
| Sản phẩm, dịch vụ | |
| Quyền thương mại hóa | |
| Tài khoản nhận hỗ trợ | Số tài khoản: ........................ tại .............................................. |
II. PHƯƠNG ÁN XUẤT KHẨU
| Thị trường mục tiêu | ................................................................................................ |
| Mục tiêu | ................................................................................................ |
| Nội dung đề nghị hỗ trợ | ................................................................................................ |
| Thời gian thực hiện | Từ ngày ........................ đến ngày ........................ |
| Kết quả đầu ra | Sản phẩm/tài liệu/sự kiện/chứng nhận/kết quả thị trường và phương thức xác nhận: ....... |
III. HOẠT ĐỘNG VÀ DỰ TOÁN
| STT | Nội dung | Đơn vị cung cấp dự kiến | Thời gian | Kết quả đầu ra | Chi phí |
| 1 | ........................ | ........................ | .............. | ........................ | . đồng |
| 2 | ........................ | ........................ | .............. | ........................ | . đồng |
| STT | Nội dung | Đơn vị cung cấp dự kiến | Thời gian | Kết quả đầu ra | Chi phí |
| Tổng chi phí dự kiến | . đồng | ||||
| Kinh phí đề nghị hỗ trợ | ........................ đồng, tương ứng % | ||||
| Phần tổ chức tự bảo đảm | . đồng | ||||
| Hỗ trợ đã nhận/đang đề nghị | Tên chương trình, nội dung, số tiền, trạng thái; hoặc ghi Không có: ........... | ||||
TÀI LIỆU KÈM THEO
| STT | Tài liệu | Tệp/mã dữ liệu |
1 | ☐ Thuyết minh về sản phẩm, dịch vụ công nghệ số, phương án xuất khẩu, nội dung đề nghị hỗ trợ và tài liệu chứng minh điều kiện | |
| 2 | ☐ Dự toán chi phí dự kiến và tài liệu minh chứng kèm theo nếu có |
Tổ chức cam kết đáp ứng điều kiện hỗ trợ; hồ sơ là chính xác, trung thực; có quyền thương mại hóa hợp pháp; không đề nghị hỗ trợ trùng lặp, không thông đồng, kê khai khống hoặc thực hiện giao dịch nhằm trục lợi; tự bảo đảm phần chi phí còn lại; thực hiện chế độ báo cáo, kiểm tra và hoàn trả kinh phí phải thu hồi.
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA TỔ CHỨC
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu nếu có)
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm a Quyết định 135/2026/QĐ-UBND
a) Đơn đề nghị theo Mẫu số 05 tại Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định này;
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.